Гепатит B

Вирусный гепатит Б (B) или сывороточный гепатит – инфекционная патология острого или хронического характера, при которой печень поражается определенным типом вируса. Состояние считается крайне опасным, так как может привести к развитию цирроза и других тяжелых осложнений, что является прямой угрозой здоровью и жизни пациента. Лечением острого и хронического вирусного гепатита B занимаются врачи-гепатологи при участии, если это требуется, специалистов иного профиля (эндокринологов, аллергологов, инфекционистов и т.д.).

Заболевание вызывается ДНК-содержащим гепадновирусом гепатита B, который передается от человека к человеку только через биологические жидкости (кровь, сперму и т.п.). Всего специалисты сообщают о девяти известных генотипах такого инфекционного агента, при этом он способен к мутации и к интеграции в человеческое ДНК.

Проникая в печень, возбудитель гепатита скапливается в железистых клетках органа (гепатоцитах) и начинается активно размножаться, вызывая аутоиммунные изменения тканей. Протекает патология в различных клинических вариантах, начиная от бессимптомного носительства и заканчивая тяжелейшими формами интоксикации.

Главная опасность патологии – большая распространенность: по данным Всемирной Организации Здравоохранения по состоянию на 2019 год количество первично инфицированных жителей планеты превышало цифру в 1,5 млн человек. Максимальное число выявленных случаев приходится на страны африканского континента и регионы восточного Средиземноморья.

В первую очередь специалисты различают острую и хроническую форму гепатита Б, а в рамках острой также выделяют острый затяжной вид заболевания.

Хронический вариант патологии характеризуется длительным течением (более 6 месяцев) и проявляется множественными изменениями печеночных тканей различной степени тяжести при невыразительной симптоматике.

Острая форма (до 4–6 месяцев) сопровождается яркой клинической картиной, где на первый план выступает явная интоксикация. Вариантов исхода такого типа гепатита Б много: от полного выздоровления, что наблюдается почти в 90% случаев, до цирроза печени, рака, хронического течения и других осложнений.

По клиническим проявлениям выделяют субклинический, то есть бессимптомный, и выраженный клинический вид патологии, когда у пациента выявляются явные, характерные для данного типа заболевания признаки.

По степени тяжести вирусный гепатит B бывает легкой, среднетяжелой и тяжелой формы, а также находиться в стадии развития или ремиссии.

Основная причина распространения болезни – передача вируса гепатита Б от человека к человеку. Существует несколько возможных вариантов инфицирования:

во время внутриутробного развития, когда гепатит B от беременной женщины передается будущему малышу через маточно-плацентарный кровоток;

в процессе переливания крови от зараженного пациента;

во время различных лечебных и диагностических инвазивных процедур, если используются нестерильные инструменты или нарушаются правила асептики;

при незащищенном половом контакте;

во время инъекций, например, для внутривенного введения наркотических веществ нескольким людям одним шприцом и т.д.

В некоторых случаях заражение происходит бытовым путем, когда биологические жидкости, например, кровь или сперма, попадают на травмированные участки кожи другого человека (ссадины, царапины, порезы). К счастью, такой вариант передачи вируса встречается крайне редко.

Инкубационный период заболевания длится от 42 до 180 дней. Развитие происходит постепенно, и первыми симптомами гепатита Б у мужчин и женщин на преджелтушной стадии становятся:

боли в суставах, возникающие преимущественно в ночное время;

высыпания на различных участках тела, напоминающие крапивницу;

повышенная нервозность, раздражительность;

снижение аппетита;

повышенная утомляемость;

постоянное ощущение слабости, разбитости, даже после продолжительного сна и отдыха.

У некоторых пациентов наблюдаются легкие расстройства со стороны системы ЖКТ, проявляющиеся в метеоризме, непродолжительной диарее, кратковременных приступах тошноты. Другие жалуются на потемнение мочи и осветление кала. Иногда встречается синдром Джанотти-Крости, который характеризуется появлением на руках, ногах или иных частях тела симметричной, ярко-красной сыпи с крупными пятнами.

Следующим этапом развития гепатита B становится желтушный период, основным признаком которого является изменение окраски кожи и склер глаз. Длится эта фаза, как правило, около одного месяца. На фоне пожелтения кожи и слизистых оболочек общие симптомы интоксикации нарастают, пациент чувствует себя все хуже, устает быстрее. Кроме того, на этом этапе могут присоединиться и другие малоприятные симптомы гепатита B, к которым относятся:

тяжесть, острая болезненность в области правого подреберья;

привкус горечи во рту;

сильный кожный зуд, который не в силах облегчить даже специальные гели и лекарственные составы;

отечность лица, шеи, конечностей;

потеря веса;

выраженная тошнота, особенно после приема пищи и в утреннее время;

снижение частоты пульса;

повышение общей температуры тела до субфебрильных значений;

мышечные боли и спазмы;

снижение артериального давления.

Дальнейшее развитие событий зависит от того, как быстро было начато лечение гепатита Б, в каком состоянии находится общее здоровье пациента, и от ряда других факторов. Если терапия проводится грамотно и своевременно, начинается этап выздоровления, который характеризуется нормализацией окраски кожи, улучшением самочувствия, стабилизацией стула и аппетита. В случае, если лечение не проводится или выполняется неправильно, пациент отказывается соблюдать врачебные предписания и принимать лекарственные препараты, острая форма переходит в хроническую. Также возрастает многократно риск развития осложнений, к которым в первую очередь относятся:

цирроз печени;

печеночная энцефалопатия;

печеночная кома (чаще развивается, если гепатит B сочетается с другими формами этого заболевания);

сепсис;

острая печеночная недостаточность;

онкологические поражения печени.

Признаками хронической формы гепатита Б у женщин и мужчин являются:

периодические тупые боли в правом подреберье;

стойкое увеличение печени;

тошнота, тяжесть в животе после употребления слишком жирной пищи или алкоголя;

бледность кожи.

В большинстве случае хронический вариант заболевания протекает практически бессимптомно. В этом и заключается главная опасность патологии: отсутствие яркой клинической картины не уменьшает разрушительного воздействия болезни на печень, а каждое обострение вызывает все большее повреждение тканей органа, что в результате может привести к крайне печальным последствиям.

Ключевыми задачами обследования становятся определение типа и причины развития гепатита Б, оценка имеющихся симптомов и анализ общего состояния пациента. В первую очередь, врач-гепатолог проводит физикальное обследование, в рамках которого он осматривает кожу, слизистые оболочки пациента, выполняет пальпацию печени, а также собирает информацию о перенесенных заболеваниях, операциях и т.д.

В дальнейшем назначается комплекс диагностики, в который, в зависимости от показания и необходимости, могут входить:

общеклинический анализ крови и мочи;

биохимический анализ крови на альбумин, билирубин, ферменты печени и другие специфические показатели;

ультразвуковое исследование брюшной полости и печени;

биопсия печени;

ПЦР или ИФА.

При наличии у пациента сопутствующих патологий или хронических системных заболеваний к осмотру и диагностике привлекаются профильные специалисты, а список исследований может быть расширен.

Программа лечения вирусного гепатита B острой и хронической формы предполагает целый комплекс мероприятий, направленный на устранение инфекции, восстановление работоспособности печени, купирование симптоматики и предупреждение дальнейшего развития патологии.

При остром течении болезни показано:

соблюдение строгого постельного режима;

щадящее питание по специально подобранной для конкретного пациента диете;

восполнение баланса жидкости обильным питьем;

исключение отягощающих факторов (курения, приема алкоголя, некоторых лекарственных препаратов).

При легкой и среднетяжелой форме гепатит противовирусная терапия почти не используется. В случае тяжелой степени болезни и высоком риске развития осложнений, а также при хронических формах, пациенту показано внутривенное вливание специальных препаратов на основе интерферона. В таких ситуациях лечение всегда проводится в стационарных условиях в течение длительного времени.

В некоторых случаях требуется хирургическое лечение, когда на фоне острого или хронического гепатита Б развиваются такие осложнения, как асцит (скопление жидкости в брюшной полости) или внутрижелудочное кровотечение.

Основным способом предупреждения распространения заболевания является вакцинация, которая позволяет поддерживать стойкий иммунитет к гепатиту типа Б в течение 15 лет, как минимум (после окончания этого периода рекомендовано пройти ревакцинацию).

Другими мерами сдерживания патологии являются:

соблюдение санитарно-эпидемиологических норм при инвазивных манипуляциях, переливании крови, обработке многоразового инструментария в лечебно-диагностических учреждениях;

отказ от незащищенного секса с малознакомыми партнерами;

использование только личных средств гигиены (бритвенных станков, зубных щеток и т.д.);

отказ от приема наркотиков.

Важную роль в профилактике играет донесение нужной информации до школьников и учащихся старших классов.

Прогноз зависит от формы и тяжести гепатита B, пути проникновения вируса, тактики проводимого лечения, а также от индивидуальных особенностей организма пациента. При остром поражении печении, как правило, прогноз благоприятный, за исключением случаев, когда организм больного сильно истощен, у него диагностирована молниеносная форма болезни или тип Б сочетается с другими вариантами, например, С, D, E.

В отношении хронического типа заболевания говорить о каких-либо прогнозах может только лечащий врач.

Узнать больше о заболевании и прогнозах, пройти обследование и получить консультацию ведущих специалистов гепатологов Москвы можно в многопрофильном медицинском центре «СМ-Клиника». Запись на прием ведется по телефону, в регистратуре клиники и в режиме онлайн прямо на сайте.