Гипоплазия матки

Гипоплазия матки – что это, спрашивают пациенты. Гипоплазией называется минимальная степень задержки развития, когда размеры матки чуть меньше нормы, при этом данное состояние должно сочетаться с клиническими признаками.

Гипоплазия матки представляет собой клинический синдром, а не просто незначительное уменьшение объема органа, определенное с помощью УЗИ. О гипоплазии матки гинекологи говорят в тех случаях, когда имеется нарушение менструальной функции, бесплодие или невынашивание беременности. У большинства пациенток незначительное уменьшение общих размеров матки не сопровождается клиническими проявлениями.

Прежде, чем говорить о гипоплазии, стоит остановиться на анатомии и физиологии органа. Матка состоит из 2 отделов:

тела – наибольшая часть, в которой происходит вынашивание плода при наступлении беременности (тело представлено 3 оболочками – слизистой, за которой следует мышечная, а далее – серозный покров);
шейка – представляет собой канал, по которому сперматозоиды движутся вверх (через этот канал во время менструации вытекает кровь из матки во влагалище).

Чтобы оценить степень недоразвития матки, используются следующие понятия:

объем органа, который высчитывается путем умножения передне-заднего размера, ширины и длины тела матки, а также постоянного коэффициента 0,5;
соотношение длины тела и длины шейки матки – в норме тело должно иметь в 2 раза больший длинник, чем шейка;
состояние эндометрия (слизистой оболочки матки) – его толщина и структура, которая в норме должна соответствовать фазе менструального цикла.

Диагноз гипоплазии устанавливает гинеколог на основании жалоб пациентки, результатов бимануального исследования, ультразвукового сканирования и других данных. Лечение гипопластичной матки предполагает коррекцию тех состояний, которые развиваются в ответ на ее функциональную неполноценность. Последняя нередко сочетается с гормональными нарушениями.

Гинекологи выделяют 3 степени гипоплазии матки (правильнее говорить 3 степени уменьшения размеров матки):

собственно гипоплазия, о которой идет речь в данной статье – это минимальная степень задержки роста, когда средний объем тела составляет 20-22 см³, соотношение длины и тела не нарушено;
инфантильная матка, которая характеризуется значительным уменьшением размеров по сравнению с нормой – объем такой матки не превышает 10 см³, одновременно уменьшены пропорции длины тела и шейки матки (1:1), эндометрий редко вырастает больше, чем 3 мм;
рудиментарная матка – максимальная степень проявления задержки развития, может считаться промежуточной формой с аплазией матки. Длина органа колеблется от 1 до 3 см, при этом большая часть приходится на шейку. При УЗИ матка представляет собой мышечный тяж без дифференцировки на тело и шейку, эндометрий не визуализируется, яичники имеют высокое расположение и нормальные размеры. У этих пациенток отсутствуют менструации.

В большинстве случаев гипоплазия протекает бессимптомно. Обнаруженное при УЗИ незначительное уменьшение размеров матки всегда предполагает оценку клинической картины. Основными проявлениями гипопластичной матки могут быть:

задержки месячных;
длительные менструации;
короткий или длинный менструальный цикла (норма 24-35 дней);
маточные кровотечения;
трудности с зачатием;
самопроизвольное прерывание беременности в первом триместре.

При гипоплазии матки снижается сократительная способность мышечного слоя, что в сочетании с гормональной дисфункцией яичников, которая сопровождается относительным или абсолютным избытком эстрогенов, может приводить к маточным кровотечениям. В этом случаев во время УЗИ чаще всего обнаруживается атрезия фолликула, когда он подвергается обратному развитию. В норме фолликул должен расти и, достигнув в среднем 20 мм, овулировать, после чего на его месте образуется желтое тело. У некоторых женщин дисфункция яичников может приводить к образованию фолликулярной кисты. Последняя регрессирует в течение нескольких месяцев. Фолликулярная киста так же, как и атрезия фолликула, указывает на нарушение овуляции.

Гипоплазия представляет собой недоразвитие ткани в результате того, что прекращается увеличение численности клеток на эмбриональном этапе жизни. Закладка половых органов девочки начинается с 3-й недели гестационного периода. В это время появляются мюллеровы протоки и эмбриональный синус. Слияние правого и левого мюллерова протока приводит к образованию матки, которая в начале состоит из 2 рогов. Нарушение эмбриогенеза может привести к маточной гипоплазии. Воздействие повреждающих факторов наиболее опасно в период с 3-й по 20-ю неделю. Основными причинами дизэмбриогенеза могут быть:

острые вирусные инфекции у матери;
прием некоторых лекарственных препаратов;
витаминно-минерально-нутриентный дефицит;
стрессовые ситуации;
гормональный дисбаланс;
обострение хронических патологий;
курение, в т.ч. пассивное;
злоупотребление алкоголем.

Признаки гипоплазии матки чаще всего обнаруживаются при проведении скринингового ультразвукового сканирования. При УЗИ выявляется, что объем матки несколько меньше нормы (в среднем 22 см³), а соотношение между длиной тела и шейки матки не изменено и составляет 2:1. У некоторых женщин может быть незначительно увеличена длина шейки. Шеечно-маточный угол сглажен или чрезмерно-увеличен. Если менструальная функция сохранена, то состояние слизистой оболочки матки соответствует фазе цикла. В тех случаях, когда имеются нарушения менструальной функции, отмечается отставание скорости «созревания» эндометрия, что связано с недостаточной активностью яичников.

В сложных клинических случаях и при сочетанных пороках развития половой системы девочки/женщины показано проведение магнитно-резонансной томографии. Этот метод отличается высокой диагностической ценностью и при этом не сопряжен с лучевой нагрузкой. Иногда может проводиться лапароскопия – непосредственная визуализация матки в брюшной полости, которая обеспечивается за счет эндоскопического оборудования.

Лечение гипоплазии матки проводится симптоматическое. Терапия направлена на коррекцию имеющихся симптомов.

Консервативное лечение

Консервативная терапия может проводиться по следующим направлениям:

восстановление менструального цикла, если он нарушен – для этого обычно назначаются гормональные препараты, фитосредства;
создание оптимальных условий для развития беременности – на этапе подготовки могут использоваться натуральные эстроген-гестагенные препараты, после наступления зачатия поддержка обычно осуществляется только гестагенами;
остановка маточного кровотечения, которое может развиться на фоне дефицита прогестерона – в зависимости от состояния эндометрия проводится консервативный или хирургический (выскабливание полости матки) гемостаз.

Хирургическое лечение

При изолированной гипоплазии матки операция не показана.

Профилактика аномалий развития половых органов девочки должна проводиться еще до наступления зачатия и весь период вынашивания плода. Для этого женщине, которая планирует беременность, рекомендуется предгравидарная подготовка. Основными мероприятиями являются:

прием витаминно-минеральных комплексов;
сбалансированное питание;
своевременное лечение хронических заболеваний;
обследование на инфекции;
поддержание оптимального уровня артериального давления;
адекватная физическая активность;
отказ от вредных привычек.

Предгравидарная подготовка должна начинаться минимум за 3 месяца до планируемого зачатия. После наступления беременности следует продолжить начатые мероприятия. Это позволит создать оптимальные условия для развития эмбриона/плода и внеплодовых структур.

Женщинам с уменьшенными размерами матки необходимо регулярно наблюдаться у гинеколога и следить за менструальным циклом. Если нарушается характер месячных, изменяется длительность цикла или появляются другие подозрительные симптомы, рекомендовано как можно раньше посетить врача.

Учитывая, что гипоплазия матки часто сочетается с хронической ановуляцией, важно поддерживать оптимальную массу тела. Ожирение в сочетании с отсутствием овуляции в разы повышает вероятность развития атипии и злокачественных опухолей.