Онихолизис

Онихолизис – это распространенное патологическое состояние ногтевого аппарата, которое характеризуется отслоением дистальной (более удаленной) части пластины ногтя от подлежащего дермального ложа.

Отслоение ногтевой пластины может начаться с боковой стороны или по центру. Последствия онихолизиса в первую очередь включают в себя эстетический недостаток, который может стать причиной психологических комплексов. Помимо этого, нарушение целостности тканей повышает риски инфекционных осложнений.
Объективная диагностика онихолизиса проводится с помощью дерматоскопического исследования. Для дифференциации точного диагноза могут потребоваться лабораторно-инструментальные тесты.
Консервативное лечение онихолизиса это процесс длительный, который может продолжаться несколько месяцев. Помимо медикаментозной терапии в достижении клинического результата играют роль общие мероприятия. Вопрос о хирургическом лечении решается в индивидуальном порядке при наличии абсолютных показаний.
Наиболее частой разновидностью онихолизиса является посттравматический онихолизис, особенно распространен так называемый полулунный онихолизис у женщин, травмирующих ногтевой аппарат при маникюре и педикюре или при ношении тесной обуви.
Другими видами онихолизиса, помимо травматического, могут быть:

грибковый – разрушение ногтевой пластины обусловлено непосредственным воздействием болезнетворного грибка;
аллергический – отслоение пластины от ногтевого ложа происходит вследствие реакций гиперчувствительности замедленного типа;
псориазоформный, напоминающий поражения ногтей при псориазе, но при этом кожные симптомы отсутствуют.

Симптомы онихолизиса ногтей в первую очередь включают в себя визуализацию зоны отслойки. Она имеет другой цвет, четкие контуры, под ней просвечивают участки кровоизлияний. В зависимости от природы онихолизиса могут быть и другие клинические признаки:

белые бороздки и пятнистые очаги на ногтевой пластине;
неровность ногтевой поверхности;
отслоение кутикулы;
выраженное истончение ногтевой пластины;
повышенная ломкость ногтя;
изъеденность краевой пластины.

Причины онихолизиса ногтей условно делятся на 3 категории – местные, системные и идиопатические.
Местными факторами, повышающими вероятность отслоения ногтей, являются:

травматические повреждения;
химические агрессивные воздействия;
попадание под ногтевую пластину инородных тел;
инфекционные заболевания, например, при бактериальном воспалении ногтевого ложа или окружающей кутикулы;
использование некачественных косметических средств.

Наиболее частой причиной онихолизиса являются травмы. При этом необходимо заметить, что однотипные и одинаковые по силе травмирующие воздействия далеко не у всех пациентов вызывают повреждения ногтевого аппарата, что позволяет предположить наличие каких-то индивидуальных предрасполагающих факторов у лиц с посттравматическим онихолизисом, возможно, связанных с нарушением трофики ногтевого аппарата метаболического, сосудистого или неврологического генеза.
Системными процессами, которые приводят к развитию онихолизиса на ногах или на руках, являются:

период вынашивания плода (во время беременности происходит гормонально опосредованное разволокнение соединительнотканных волокон, что создает условия для нарушения прочной связи между подлежащей дермой и расположенной сверху ногтевой пластиной);
железодефицитная анемия (гемоглобин выполняет основную трофическую роль, при его недостаточном содержании ткани находятся в состоянии хронической гипоксии, что и предрасполагает к нарушению их прочности);
злокачественные заболевания, в первую очередь выделяется рак легкого (при этом заболевании в системный кровоток могут выделяться специфические провоспалительные медиаторы, которые нарушают прочность связей);
нарушение кровообращения в конечностях (патогенез онихолизиса в этом случае связан с хронической гипоксией);
системная красная волчанка (развивающийся аутоиммунный процесс способен атаковать соединительнотканные структуры, обеспечивающие прочную связь ногтевой пластины, валика и ложа);
нарушенная функция щитовидной железы, причем опасность представляет как повышение активности, так и снижение;
сифилитическая инфекция (повреждение ногтей является одним из специфических признаков этого заболевания);
прием некоторых фармакологических препаратов (цитостатики, тетрациклиновые и фторхинолоновые антибиотики, гормональные контрацептивы и др.).

Нередко онихолизис развивается на фоне хронических дерматозов (псориаз, экзема, болезнь Рейтера, буллезные дерматозы, красный плоский лишай, очаговая алопеция). В ряде случаев причину развития онихолизиса определить не удается, такие случаи относят к идиопатической форме заболевания.
Диагностика истинного онихолизиса сопряжена с определенными затруднениями вследствие клинического сходства с онихомикозом и псориатическим изменением ногтей. Для лучшей визуализации патологических изменений врач проводит дерматоскопическое исследование. В зоне отслоений определяются точечные или линейные геморрагии, напоминающие очертания звезды.
Помимо объективного осмотра ногтя и окружающих тканей может проводится оптическая когерентная томография (ОКТ). Это метод прижизненной оценки тканей, который отличается высокой разрешающей способностью. ОКТ позволяет визуализировать основные анатомические компоненты ногтевого аппарата — ногтевой валик, ногтевую пластину, ногтевое ложе, матрикс, эпонихий, гипонихий, свободный край.
Лечение онихолизиса ногтей требует комплексного подхода. В большинстве случаев достаточно консервативной терапии. Иногда может проводиться пластическая операция, направленная на коррекцию причин хронического травмирования ногтя.
Консервативное лечение
Лечение онихолизиса начинается с выявления причинного фактора и определения роли индивидуальных предрасполагающих факторов, способствующих нарушению трофики и репаративных процессов в области ногтевого аппарата. С учетом этих 2 правил, лечебная программа может состоять из следующих направлений:

подбор качественной обуви, если это онихолизис стоп;
временный отказ от маникюра – до полного восстановления связи между ногтевой пластиной и дермальным ложем;
качественный лечебно-профилактический маникюр и педикюр, проводимый в лечебном учреждении;
использование системных средств, способных оказать положительное воздействие на кровоснабжение, метаболизм и способность к репарации ногтевого аппарата независимо от характера предрасполагающего фактора.

Хирургическое лечение
Хирургическое лечение может быть показано при онихолизисе стоп. Оно направлено на восстановление нормальной анатомии стопы, что в последующем исключает травматизацию мягких тканей ногтевой пластиной.
Профилактика онихолизиса ногтей сводится к соблюдению следующих правил:

подбор удобной обуви с ортопедической подошвой;
регулярное подрезание ногтевой пластины на ногах;
выполнение качественного маникюра и педикюра;
по возможности отказ от гель-лака, обладающего агрессивными свойствами;
адекватная коррекция фоновых патологий, которые повышают риск отслоения ногтевой пластины.

После хирургического вмешательства рекомендуется носить удобную обувь, регулярно приходить на перевязки и не допускать повторного создания условий, при которых возможен онихолизис.