Открытый перелом

Открытый перелом – это такое нарушение целостной структуры кости, при котором травмируется кожный покров или слизистые оболочки. Такие повреждения чаще всего являются контаминированными микроорганизмами, поэтому представляют повышенную инфекционную опасность.

Важным диагностическим признаком открытого перелома костей является визуализация в ране костных отломков. Помимо этого, также определяются и другие достоверные симптомы:

наличие нефизиологичной мобильности, которая определяется вне суставов;
костный хруст, связанный со смещением отломков при ощупывании травмированной области;
укорочение или удлинение конечности.

Помимо достоверных признаков врач оценивает косвенные симптомы нарушения костной целостности. Они могут включать в себя изменение формы конечности (например, искривление при переломах со смещением), наличие гематомы, локальная болезненность при пальпации травмированной области, нарушение функциональности опорно-двигательного аппарата, нефизиологичное положение травмированной конечности.
Что значит открытый перелом с диагностической точки зрения? Окончательный диагноз устанавливается на основании результатов рентгенографии и визуализации дефекта мягких тканей. Основу лечения составляют хирургические методы, которые дополняются консервативной терапией.

Существуют разные классификации переломов открытого типа.
С учетом тяжести повреждения выделяют следующие разновидности:

повреждение кожи костным отломком изнутри;
повреждение кожи в направлении снаружи вовнутрь;
разрыв мягкотканных структур, который может сочетаться с травмой сосудисто-нервных пучков.

С практической точки зрения травматологи различают следующие виды открытых переломов:

Дефект мягкотканных структур до 1 см, при этом повреждение происходит изнутри – не нуждаются в хирургической обработке.
Средний дефект мягкотканных структур – размер от 1 до 4 см, требуют хирургической обработки.
Большой дефект мягкотканных структур – размер от 4 до 8 см, при этом имеется существенное загрязнение.
Гигантский дефект мягкотканных структур – размер более 8 см, при этом имеется существенное загрязнение.
Раны, при которых имеется омертвение тканей конечности.

Для планирования программы лечения также может использоваться классификация R.B. Gustilo:

I тип. Минимальный травматизм кожи, размер раны меньше 1 см.
II тип. Размер кожного дефекта больше 1 см, умеренное повреждение мягкотканных структур.
IIIA тип. Имеется существенное повреждение мягкотканных структур, но их достаточно для закрытия дефекта.
IIIВ тип. Невозможность закрытия дефекта из-за нехватки мягкотканных структур.
IIIС тип. Повреждение не только мягкотканных структур, но и артериальных стволов.

Симптомы открытого перелома могут быть следующими:

интенсивные боли, которые усиливаются при попытке движения травмированной конечностью;
отек и синюшность тканей;
искривление конечности, уменьшение или увеличение длины;
костный хруст;
невозможность двигать травмированной областью;
ненормальная подвижность конечности, которая определяется вне сустава.

Непосредственной причиной открытого перелома является травматизм. Обычно такие повреждения связаны с приложением внешней силы, интенсивность которой превышает предел прочности тканей. Подобная ситуация может случиться при транспортной аварии, падении с высоты. Нередко открытые переломы сочетаются с травмами других анатомических областей (головы, грудной клетки, брюшной полости и т.д.).
Диагностика открытых переломов включает в себя проведение объективного осмотра и пальпации. Для подтверждения предварительного диагноза проводится рентген-сканирование как минимум в 2 проекциях. На рентгенологических изображениях врач оценивает положение костных отломков, их состояние и направление. Эти данные используются для планирования хирургического лечения. В сложных клинических случаях может быть показано проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии.
Лечение открытого перелома предполагает комбинацию консервативных и оперативных методик. Согласно клиническим рекомендациям, успех последующего лечения зависит от правильного оказания первой помощи, то позволяет предупредить последующее повреждение мягкотканных структур. Особенно важна правильная иммобилизация и закрытие раны стерильной повязкой.
Консервативное лечение
Консервативная терапия предполагает применение антибиотиков, которые хорошо проникают в костную ткань. Антибактериальная терапия является важным компонентом, т.к. при открытых переломах повышена вероятность инфекционных осложнений.
При открытых переломах не накладывается гипсовая повязка для иммобилизации костных отломков, т.к. при закрытии кожной раны нарушается ее регенерация и повышается риск инфекционного воспаления.
Хирургическое лечение
Открытый перелом – это абсолютное показание для проведения операции. Оптимально ее выполнить не позже 6-8 часов с момента повреждения. соблюдение сроков снижает инфекционно-воспалительные риски.
Хирургическое лечение может включать в себя следующие направления:

хирургическая обработка раны с удалением нежизнеспособных тканей и инородных предметов;
для фиксации костных отломков предпочтение отдается аппаратам чрескожного остеосинтеза, которые позволяют ране заживать открытым способом;
восстановление мягкотканного компонента – наложение первично отсроченных швов, кожная пластика, вакуумное закрытие (временная мера).

Профилактика переломов направлена на предупреждение травматизма. При выполнении травмоопасной работы (например, на высоте) следует использовать средства защиты.

Реабилитация после открытого перелома предполагает проведение таких процедур и мероприятий, которые позволяют быстрее и полноценнее восстановить функции больного организма. На восстановительном этапе полезны физиотерапевтические процедуры, массаж, упражнения лечебной физкультуры. Реабилитационная программа в «СМ-Клиника» разрабатывается персонифицированно для каждого пациента с учетом особенностей травмы и индивидуальных характеристик организма.