Отомикоз

Отомикоз – воспаление, вызванное грибковой флорой, локализованное в наружном, среднем ухе или сосцевидном отростке. Возникает как самостоятельная патология при иммунодефиците или осложняет течение бактериальных отитов. При отсутствии своевременно начатого лечения заболевание значительно снижает качество жизни пациента и может приводить к серьезным осложнениям, наиболее грозное среди которых – грибковый сепсис.

Отомикозом страдают чаще пациенты среднего возраста, использующие слуховой аппарат, занимающиеся плаванием или перенесшие операцию на сосцевидном отростке (мастоидэктомию), мужчины и женщины – в равной мере. Он распространен повсеместно, однако большинство случаев болезни регистрируется в жарких регионах с высокой влажностью.
Именно грибковой флорой обусловлено порядка 20% отитов у взрослых и почти 30% - у детей.

По характеру течения различают острый и хронический отомикоз.
В зависимости от локализации патологического процесса выделяют такие виды болезни:

отомикоз наружного уха (составляет до половины случаев поражений органа слуха грибками);
средний отит;
отомикоз послеоперационной полости сосцевидного отростка;
микотический мирингит (грибковое воспаление барабанной перепонки).

Патологический процесс может затрагивать одно или оба уха. Протекает в три последовательно сменяющие друг друга стадии.
Первая, или стадия предвестников, характеризуется зудом и ощущением дискомфорта в ухе, заложенности его. Как правило, пациенты на данном этапе не обращаются за медицинской помощью и пытаются избавиться от симптомов патологии путем механического очищения уха. Однако в процессе таких манипуляций кожа наружного слухового прохода и барабанная перепонка только травмируются – клиническая картина заболевания нарастает, состояние пациента усугубляется.
Вторая стадия ушного отомикоза, или стадия острого воспаления, характеризуется классическими симптомами отита. Пациенты предъявляют жалобы на:

боль в ушах, усиливающуюся при глотании или наклоне головы в больную сторону;
ощущение заложенности, шум в ушах;
аутофонию (состояние, при котором звук своего голоса резонирует в ухо);
наличие из наружного слухового прохода патологических выделений, цвет и характер которых зависит от вида возбудителя;
повышение температуры тела;
увеличение регионарных лимфоузлов;
головную боль.

Третья стадия – хронического воспаления. Характеризуется волнообразным течением – чередованием периодов улучшения и ухудшения состояния пациента. Симптомы ее те же, но выражены менее ярко, смазаны, повышение температуры наблюдается редко.
Возбудители отомикоза – сапрофиты, условно-патогенные грибки, которые в норме присутствуют на нашей коже, однако болезней не вызывают. Активируются они в условиях местного или системного иммунодефицита под воздействием факторов риска, к которым относятся:

микротравмы уха (например, при усиленном очищении);
функциональные нарушения желез, расположенных в органе слуха;
длительное использование гормональных мазей;
дерматиты наружного слухового прохода;
гнойный отит;
аллергические реакции;
длительное лечение антибиотиками;
тяжелая системная патология (особенно неконтролируемый сахарный диабет).

Наиболее часто у пациентов с отомикозом выявляются грибки рода Candida и Aspergillus.
Грибковое воспаление уха не всегда просто верифицировать, поскольку клинически оно никак не отличается от иных видов отита.
Прежде всего отоларинголог побеседует с пациентом – выяснит жалобы и данные анамнеза (истории) болезни и жизни. Важны все детали: отиты в прошлом, аллергические реакции, применение антибиотиков, стероидных препаратов, наличие тяжелой соматической патологии.
Следующим этапом врач проведет отоскопию – осмотрит орган слуха при помощи специального оптического прибора. Клиническая картина даст специалисту понимание о тяжести состояния пациента и срочных мерах, которые можно предпринять для облегчения симптоматики.
Обязателен при отомикозе мазок с уха, который доктор направит на микроскопию и бакпосев. Культуральное исследование позволит выявить конкретного возбудителя – колонии грибковой флоры определенного вида, и определить их чувствительность к антимикотическим препаратам.
К сожалению, мазок не всегда бывает информативен – он может быть взят с участка уха, где нет грибковой флоры, поэтому роста колоний патогена выявлено не будет. Если врач все же подозревает отомикоз, он проведет пробное лечение противогрибковыми препаратами с диагностической целью.

Грибковое воспаление органа слуха подлежит консервативной терапии. Пациентам с отомикозом наружного уха выполняют механическую очистку наружного слухового прохода от налета, образованного телами грибков и частичками кожного покрова, затем проводят местное лечение воспалительного процесса, используя для этого противогрибковые растворы, мази и капли. Турунды с препаратом, вводимые в ухо, быстро улучшают состояние.

При хронических, рецидивирующих или тяжелых формах острых отомикозов пациенту могут быть назначены:

системные противогрибковые препараты;
антигистаминные средства;
препараты, снижающие воспаление;
витамины.

Параллельно должно проводиться комплексное лечение соматических болезней, ставших фактором риска для отомикоза.

Профилактические мероприятия включают:

своевременное лечение любых заболеваний;
избегание травм наружного слухового прохода;
исключение неконтролируемого применения антибиотиков, противогрибковых, стероидных препаратов;
соблюдение правил гигиены;
здоровый образ жизни.

Острые отомикозы при условии своевременно начатого адекватного лечения завершаются, как правило, полным выздоровлением пациента и не требуют от него соблюдения каких-либо мер для восстановления слуха.
Хронический средний отит грибковой природы может привести к образованию в барабанной полости множественных спаек, которые сохранятся даже после устранения из уха патогенной флоры и приведут к устойчивому снижению у пациента слуха.