Папилломы

Папилломы – это локальные эпителиальные разрастания на коже или слизистых, которые появляются при заражении организма папилломавирусами.

Что значит папиллома с точки зрения этиологии? Эти образования являются проявлением папилломавирусной инфекции (ПВИ). Последняя является одним из самых распространенных заболеваний, поражающих аногенитальную область, а встречаемость остроконечных кондилом с нитевидными акрохордами, представляющих собой результат патогенного действия вируса на эпителий, составляет приблизительно 20%. Основными путями передачи считаются – половой и контактно-бытовой.
Папилломавирус является эпителиотропным. Другими словами, встраиваться он может только в клетки эпителиального покрова. Слизистые оболочки выстланы преимущественно однорядным цилиндрическим эпителием, а кожные покровы – многослойным плоским, который может быть ороговевающим и неороговевающим. Внутри рода папилломавирусов выделяются разные типы, которые проявляют тропность к определенным эпителиальным клеткам. Так, выделена подгруппа слизистых типов, которая поражает преимущественно аногенитальную область. Подгруппа кожных типов приводит к образованию бородавок на коже кистей рук (на ладонях, пальцах), ног (подошвенные папилломы, на бедре), подмышками, на шее, теле, лице, голове, спине и т.д.
Слизистые типы вируса причастны к поражению слизистой оболочки не только гениталий. Они могут приводить к образованию папиллом в области заднего прохода, ротоглотки, гортани, пищевода и т.д. При этом вирусные частицы инициируют продуктивные доброкачественные изменения эпителия, а в некоторых случаях даже диспластические, которые расцениваются как предрак.
Подгруппа кожных папилломавирусов приводит к образованию бородавок на коже. Не исключается роль этого патогена в развитии эпителиальных опухолей дермы (базальноклеточного или плоскоклеточного рака, кератоакантомы, болезни Бовена и других), а также кожных патологий, сопровождающихся повышенной пролиферацией кератиноцитов (псориаз).
По различным литературным данным, в мире ежегодно регистрируется от 2,5 до 3 млн случаев новых заражений ПВИ. Считается, что в возрасте 50 лет большинство женщин заражены папилломавирусом. При этом инфицирование является важнейшим фактором, инициирующим злокачественную трансформацию эпителиоцитов шейки матки.
С учетом локализации выделяют 2 основных вида папиллом:

кожные;
слизистые, в т.ч. аногенитальные.

Папилломы могут иметь разный потенциал злокачественности, поэтому различают патологические состояния, вызванные высоко онкогенными, низко онкогенными и средне онкогенными типами.
В клинической практике чаще всего встречается латентное течение папилломавирусной инфекции, когда имеется заражение, а клинические симптомы отсутствуют. Эта стадия может продолжаться неопределенно долго, и человек даже не догадывается, что он инфицирован. В некоторых же случаях папилломы на коже и слизистых появляются вскоре после заражения.
Манифестные формы папилломавирусной инфекции представлены различными по количеству и локализации патологическими элементами. Папилломы представляют собой возвышающиеся над уровнем кожи образования. Они могут быть плоскими на широком основании или остроконечными на тонкой ножке. Появление папиллом связано с пролиферативной активностью вируса, который стимулирует деление клеток эпителия и приводит к его локальному утолщению. Субъективные симптомы вируса папилломы могут быть представлены легким зудом и дискомфортом, но чаще всего они отсутствуют.
Большие папилломы на веке на глазу могут приводить к нарушению зрения, частично перекрывая зрительные поля. И даже если вызвавшие их вирусы не представляют онкологической опасности, такие новообразования подлежат удалению. Аналогичное правило действует и в отношении редкой локализации папиллом на языке, которые легко травмируются и доставляют дискомфорт при употреблении пищи.
Папилломы могут локализоваться на соске и внутри протоков молочной железы. В этом случае возможны патологические выделения из груди, а также расстройства лактации у кормящих женщин. Так, если папиллома достигает больших размеров, то она может закупорить выводной проток и стать причиной одностороннего локального лактостаза.
Папилломы на половом члене у мужчин или на наружных половых органах (вульва, половые губы) у женщин могут привести к болям и дискомфорту при сексуальной близости. В случае травмирования появляются кровянистые выделения. Эти признаки требуют проведения дифференциальной диагностики с другими причинами кровотечений.
Папилломы мочевого пузыря могут становиться причиной дизурических явлений – учащения мочеиспускания и дискомфорта. Патологические изменения могут выявляться также в общем анализе мочи – наличие слизи, незначительное повышение лейкоцитов, появление эритроцитов (при травматизации папилломатозных разрастаний).
Непосредственной причиной появления папиллом является ДНК-содержащий вирус, который поражает эпителий кожи и слизистых оболочек нижних отделов гениталий. Некоторые штаммы вируса содержат онкопротеины Е6 и Е7, которые блокируют клеточные факторы, защищающие от появления раковых мутаций. В первую очередь, это онкопротектор р53 и фактор ретинобластомы. «Выведение их из строя» способствует тому, что закономерно появляющиеся в клетке на протяжении ее жизни мутации остаются незамеченными. На определенном этапе это повышает пролиферативный потенциал и может способствовать развитию раковой опухоли.
Папилломавирус встраивается в генетический аппарат зараженной клетки. Какое-то время вирусные частицы могут бессимптомно существовать в таком состоянии, а затем периодически активируются и могут приводить к заражению новых эпителиоцитов. В период активации ВПЧ иммунитет подвергается повышенной нагрузке. Это касается клеточного, гуморального и местного звена.
Обнаружить папиллому достаточно легко при визуальном осмотре. Согласно клиническими рекомендациям, в диагностике папиллом основная роль отводится определению степени онкогенности причинного вируса. Для решения этой задачи проводится полимеразная цепная реакция с материалом, взятым из мест поражения.
У женщин нередко наружные папилломы сочетаются с поражением шейки матки. Поэтому в программу обследования включается кольпоскопия (осмотр шейки под микроскопом и выполнение ряда функциональных проб), а также цитологическое исследование материала. Этот анализ дает возможность оценить строение клеток, расположенных на влагалищной порции шейки матки (эктоцервикс) и внутри цервикального канала (эндоцервикс). Забор материала проводится специальной цитощеткой, которая позволяет получить клеточную массу. Процедура эта безболезненна, т.к. чувствительная иннервация шейки матки минимальна.
Лечение папиллом подбирается индивидуально для каждого пациента с учетом особенностей развития заболевания и общего уровня здоровья. Современные терапевтические схемы предполагают либо изолированную деструкцию патологических разрастаний эпителия, либо медикаментозную стимуляцию противовирусного иммунитета. Чаще всего эти 2 подхода между собой сочетаются.
Консервативное лечение
До настоящего времени не созданы этиотропные препараты, действие которых было бы направлено на прямое уничтожение вируса папилломы человека. Поэтому основу консервативной терапии папилломатозных разрастаний составляет направленная иммунокоррекция. Считается, что появление манифестных форм папилломавирусной инфекции связано с низкой активностью интерферона. Поэтому в программу лечения включаются индукторы интерфероногенеза и заместительные препараты, действующим веществом которых является интерферон.
Эффективными методами терапии являются, как правило, комбинированные, которые до, после или на фоне проведения деструктивных включают использование одного из иммунотропных препаратов. Эти средства активируют иммунную систему и тем самым помогают уничтожать вирусные частицы, снижая вероятность рецидива.
Хирургическое лечение
Непосредственное удаление папиллом проводится с помощью деструкции, которая может быть физической и химической.
Основными методами физической деструкции являются:

плазменная коагуляция;
электрокоагуляция или электроэскцизия;
лазеротерапия: неодимовый, углекислотный лазер;
радиоволновая терапия;
криотерапия (замораживание жидким азотом).

Химические методы деструкции предполагают нанесение на места поражения агрессивных веществ, которые приводят к гибели инфицированных вирусом и патологически измененных клеток.
Как удалять папиллому, зависит от ее локализации, размеров и количества. Оптимальный метод деструкции поможет подобрать врач после очной консультации.
Пациентам с низким порогом болевой чувствительности перед началом лечебной манипуляции проводится местная анестезия. Через 10-15 минут развивается обезболивающий эффект, и врач приступает к проведению процедуры.
Профилактика папиллом заключается в соблюдении правил, которые снижают риск инфицирования папилломавирусом. Это использование презервативов, личных гигиенических предметов, поддержание нормальной микрофлоры половых путей, которая выполняет защитную роль.
Реабилитация после удаления папиллом заключается в соблюдении следующих правил:

ограничение водных процедур;
регулярная обработка антисептиками мест деструкции для предупреждения бактериальных осложнений после удаления (препарат прописывает лечащий врач);
повторная консультация для коррекции лечения;
интимный покой, если папилломы удалялись на органах мочеполовой системы.