Синусовая тахикардия

Синусовая тахикардия (синусоидная, синусная) – это такое состояние, при котором частота сердечных сокращений (ЧСС) у взрослого увеличивается до 90 ударов в минуту и выше, что может при длительном течении привести к опасным для жизни пациента осложнениям. У детей о патологии говорят, если ЧСС увеличивается на 7–10% от возрастной нормы. Постоянно учащенный пульс вызывает постепенное истощение тканей миокарда, из-за чего нарушается насосная функция сердца и развиваются дистрофические изменения. Даже при стабильном состоянии пациента и отсутствии иных жалоб синусовая тахикардия требует обязательной диагностики и контроля.

В норме сердечный ритм задает синусовый узел: он регулирует темп, ритмичность и частоту сокращений за счет генерации стабильных электрических импульсов. Когда автоматизм узла повышается, ЧСС увеличивается.
У здоровых людей синусовая тахикардия может быть обусловлена разными физиологическими факторами: активной физической работой, стрессами, волнением и т.д. У детей до 7 лет учащенное сердцебиение при отсутствии жалоб и признаков болезни является нормой.

Исходя из причин возникновения синусовой тахикардии, выделяют три формы состояния:

физиологическая – появляется под воздействием временных факторов (страха, физической активности и т.п.);
патологическая – обусловлена сердечно-сосудистыми, легочными или иными заболеваниями;
идиопатическая – о таком типе тахикардии говорят, если достоверную причину учащенного пульса выявить не удалось.

В зависимости от того, на каком участке происходит сбой в процессе выработки электрического импульса в сердце, выделяют синусовую и эктопическую тахикардию. В первом случае проблема кроется непосредственно в повышенной активности синусового узла, а во втором водитель ритма (источник импульсов) располагается за его пределами.
С учетом тяжести состояния различают синусовую тахикардию умеренную и выраженную.

При умеренной форме патологии частота сердечного ритма варьируется в пределах от 90 до 135 ударов в минуту. Пульс повышается обычно на фоне стрессовых факторов, физической нагрузки, после употребления алкоголя, курения. В спокойном состоянии пациенты жалоб на учащенный ритм сердца не предъявляют. Иных признаков заболевания не наблюдается или они присутствуют в незначительном объеме.
Выраженная синусовая тахикардия сопровождается ускоренным ритмом сердцебиения от 135 до 185 ударов в минуту, иногда выше, при этом человек жалуется на слабость, сильную одышку, головокружение, чувство страха, отчетливо ощущает собственный пульс. Такое состояние требует обязательного обследования и ежедневного контроля.

Исходя из особенностей клинического протекания синусовая тахикардия может быть непароксизмальной и пароксизмальной. В первом случае усиленное сердцебиение сохраняется в течение длительного времени, иногда на протяжении нескольких часов, и чередуется с периодами нормального ЧСС. Во втором частота ритма ускоряется внезапно и сразу до критических показателей – свыше 200 ударов в минуту. Протекает короткими эпизодами, но может серьезно угрожать здоровью и жизни пациента.

В случае умеренной формы синусовая тахикардия может не вызывать явных симптомов. Иногда пациент ощущает усиленное сердцебиение на фоне бытовых нагрузок, например, при интенсивных наклонах, переносе тяжестей. В некоторых случаях отмечаются кратковременные и незначительные болевые ощущения в области сердца, под левой лопаткой.
Выраженная форма заболевания сопровождается следующими признаками:

одышка даже в состоянии покоя;
чувство нехватки воздуха после занятий спортом, активной физической нагрузки;
эпизоды отчетливого частого сердцебиения при волнении, испуге, эмоциональных переживаниях любой окраски;
быстрая, нарастающая утомляемость;
чувство усталости, сохраняющееся даже после продолжительного отдыха;
нарушения сна;
беспокойство, повышенная тревожность;
немотивированная раздражительность, вспышки злости и агрессии;
ощущение непонятного страха, неотвратимой беды;
интенсивная боль разного характера и продолжительности в области грудной клетки;
отчетливая пульсация сонной артерии;
дрожание конечностей;
головокружение;
мушки, потемнение в глазах;
синкопальные состояния (обмороки).

При непароксизмальной форме синусовой тахикардии комплекс симптомов появляется внезапно: пульсация в висках, резко нарастающая слабость, затрудненное дыхание. Пациент может потерять сознание.

Факторами, которые могут спровоцировать физиологическое увеличение ЧСС, являются:

стрессы и волнение;
внезапный страх, испуг;
занятия спортом;
обильная еда;
употребление алкоголя, энергетических напитков;
курение;
интенсивные нагрузки бытового плана;
поднятие, перенос и удерживание тяжелых предметов;
употребление большого количества кофе, крепкого чая;
перегревание организма;
боль.

Учащенное сердцебиение может наблюдаться при повышенной температуре тела на фоне простуды, ОРВИ, ангины и других болезней.
В число патологических причин входят:

заболевания сердца и сосудов (артериальная гипертензия, стенокардия, кардиомиопатия, миокардит, перикардит и др.);
патологии эндокринной системы (сахарный диабет, тиреотоксикоз);
нарушения нервной системы (неврозы, вегетососудистая дистония, нейроциркуляторная дистония);
системные инфекционно-воспалительные заболевания (гепатит, туберкулез, пневмония);
массивная кровопотеря;
болевой шок;
коллапс;
ожирение;
тяжелое течение железодефицитной анемии.

Учащенное сердцебиение может начаться после употребления лекарственных средств, особенно при неверном расчете дозировки, превышении допустимой нормы приема и т.д. Чаще всего речь идет о сердечных средствах, антигистаминных препаратах, гормонах.

Диагноз синусовой тахикардии устанавливается на основании данных очного осмотра, жалоб и анамнеза пациента, проведенных инструментальных и лабораторных исследований. В комплекс инструментальных обследований входят:

электрокардиография (ЭКГ);
УЗИ сердца;
рентген, КТ, МРТ грудной клетки;
суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру;
суточное мониторирование артериального давления (СМАД).

Отталкиваясь от клинических симптомов, врач назначает лабораторные пробы, в числе которых могут быть общеклинические и специфические анализы крови, гормональные тесты и другие исследования. При необходимости к диагностике подключаются специалисты смежного профиля.

Цель терапии – устранение причины учащенного сердцебиения и профилактика возможных осложнений. Врач оценивает текущее состояние пациента, определяет признаки синусовой тахикардии на ЭКГ, по результатам других инструментальных исследований и подбирает оптимальную схему лечения. В нее могут входить как консервативные мероприятия, так и хирургические процедуры.

Консервативное лечение

Включает в себя коррекцию образа жизни пациента и медикаментозную терапию. Используются бета-блокаторы, антиаритмики и другие препараты по показаниям. Важно отказаться от курения и употребления алкоголя, нормализовать массу тела, следить за питанием. Иногда назначаются курсы массажа, ЛФК, а также психотерапия.

Хирургическое лечение

Показано в случае неконтролируемого течения синусовой тахикардии, при развитии осложнений. В зависимости от ситуации специалисты используют:

радиочастотную абляцию (восстанавливает нормальный сердечный ритм за счет точечного воздействия на участки сердца с нарушенной проводимостью);
установку электрокардиостимулятора.

Проводятся и другие вмешательства в зависимости от установленной причины тахикардии (при пороках сердца, кардиомиопатии и т.п.).

Профилактика синусовой тахикардии – это в первую очередь ведение здорового образа жизни, отказ от вредных привычек, правильное питание, а также своевременное полноценное лечение заболеваний. Людям из группы риска важно регулярно наблюдаться у кардиолога и делать ЭКГ даже при отсутствии проблем.

Скорость восстановления после хирургического лечения синусовой тахикардии зависит от тактики и объема проведенной операции, возраста и особенностей здоровья пациента. В среднем на реабилитацию уходит от 1–2 месяцев до полугода и более. В этот период необходимо полностью отказаться от алкоголя, курения, дозировать физические и психоэмоциональные нагрузки, внимательно следовать инструкциям лечащего врача. После установки ЭКС запрещается проходить через рамки металлодетекторов, заниматься травмоопасными видами спорта, делать МРТ.