Токсический гепатит

Токсический гепатит – острое или хроническое заболевание, при котором поражаются клетки печени (гепатоциты). Причиной патологии является воздействие токсичного для печени вещества однократно в высокой концентрации или в небольших дозах в течение длительного времени.

Все химические вещества, попадающие в кровь, связываются и нейтрализуются печенью. Но повышенная функциональная нагрузка и влияние образующихся при переработке токсинов продуктов распада/полураспада может привести к повреждению органов. Это вызовет нарушения многочисленных процессов в организме, а при отсутствии лечения – смерть пациента от печеночной недостаточности.
По статистике, заболевание встречается у 0,002% населения. Сегодня заметна тенденция снижения случаев токсического гепатита из-за замены на производствах ядовитых веществ безопасными аналогами. Среди людей с алкогольной и наркотической зависимостью риск поражения печени остается высоким.
По характеру течения различают острую и хроническую форму. В первом случае симптомы проявляются резко, в течение 2-5 суток с момента взаимодействия с токсином в большой дозе.
Хронический токсический гепатит развивается медленно, прогрессирование может длится годами. Слабовыраженная клиническая картина лишает человека оснований обратиться к врачу, пока болезнь не достигнет выраженной стадии. Это является серьезной проблемой при оказании эффективной помощи пациентам и восстановлении функции печени.

Признаки токсического гепатита зависят от степени отравления и типа ядовитого вещества. В ряде случаев пациенты не сталкиваются с изменением самочувствия, а факт поражения печени выявляется только при получении результатов диагностики.
У большинства пациентов клиническая картина заболевания включает признаки:

горький привкус во рту;
утомляемость;
потеря аппетита;
отрыжка;
вздутие живота;
боли в правом боку;
пожелтение склер, кожи и слизистых;
повышение температуры до 38°C.

Реже наблюдается кожная сыпь и зуд, потемнение мочи и сокращение ее суточного количества, небольшие кровоизлияния, светлый кал.
При тяжелом течении токсического гепатита возникают симптомы:

кровоточивость слизистых;
психические нарушения;
затрудненное дыхание.

Важным клиническим признаком заболевания является синдром элиминации – при прекращении воздействия яда признаки интоксикации уменьшаются, самочувствие пациента улучшается.
Клиническая картина также зависит от типа вещества, воздействующего на печень:

четыреххлористые углеводороды – угнетение сознания и кома, затрудненное дыхание, кровотечения в ЖКТ;
бензол – анемия, поражение мозга, катаракта;
мышьяк – желтуха, нарушение функции почек и периферических нервов;
фосфор – повышенная кровоточивость, гипогликемия;
медь – желудочная боль, кровотечения, острая почечная недостаточность;
грибы – тяжелые нарушения ритма сердца, судороги, острый некроз печени, уремия, цирроз;
инсектициды – полиорганная недостаточность, поражение центральной нервной системы.

Постоянное взаимодействие с токсическими веществами в малых дозах также является опасным: отравление будет происходить по мере накопления токсинов в жировой ткани, клетках печени и других органов.
При отсутствующем или неадекватном лечении токсический гепатит у взрослых и детей переходит в хроническую форму, проявления которой выражены меньше.
Основные симптомы токсического гепатита печени в хронической форме включают:

боль в правом боку после еды;
астению, сонливость;
тошноту и регулярную рвоту;
увеличение печени и селезенки;
жировую дистрофию печени.

В период ремиссии клинические признаки болезни могут исчезать, при обострении – появляются вновь.
Токсическое поражение печени по типу гепатита происходит в результате воздействия:

промышленных ядов: пестицидов, мышьяка, альдегидов, фенола;
растительных алкалоидов: стрихнина, хинина, колхицина;
ядовитых грибов;
этилового спирта;
лекарств: психотропных, антибиотиков, цитостатиков.

Риск столкнуться с заболеванием выше при:

плохой экологии;
стрессах;
нерациональном питании;
бесконтрольный приеме лекарств;
злоупотребление алкоголем;
нарушении вывода желчи из организма.

Часто заболевание связано с профессией, которая вынуждает человека контактировать с химическими веществами: на производстве, в сельском хозяйстве, при дезинсекции помещений.
Обследование при подозрении на токсический гепатит включает стандартные инструментальные и лабораторные методы, показанные для выявления заболеваний печени любой этиологии. Диагностические мероприятия помогают оценить степень активности токсического гепатита и тяжесть поражения, чтобы составить эффективный план лечения.
После осмотра и сбора анамнеза врач составит план диагностики, который включает:

биохимический анализ крови для определения уровня билирубина, щелочной фосфатазы, АЛТ и АСТ;
коагулограмму;
общие анализы крови и мочи;
исследования на вирусный, инфекционный, аутоиммунный и лучевой гепатит;
УЗИ органов брюшной полости;
сцинтиграфию печени;
магнитно-резонансная томографию;
лапароскопическое исследование с забором фрагмента тканей печени для гистологического изучения.

Токсический гепатит следует дифференцировать с поражением печени бактериальной, вирусной и паразитарной этиологии, с желчнокаменной болезнью и острым панкреатитом, онкологией, аутоиммунным и реактивным гепатитом, пороками развития.
Основными диагностическими критериями, указывающими на наличие у пациента именно токсического гепатита, является связь с приемом гепатотоксичных препаратов, алкоголя и наркотиков, бытовых и производственных химикатов. Также важно исключить другие печеночные патологии.
Лечение токсического гепатита базируется на полном устранении контакта с отравляющим веществом, чтобы остановить прогрессирование патологии. Затем врач назначит терапию, направленную на стабилизацию мембран гепатоцитов, торможение развития фиброза (замещения здоровой ткани соединительной), стимуляцию регенерации, репарации клеток.
Для оказания первой помощи и удаления ядов из организма показаны:

промывание желудка;
прием сорбентов;
инфузионная и антидотная терапия (капельница);
экстракорпоральное очищение крови (плазмаферез, гемосорбция).

Восстановительное лечение после устранения симптомов токсического гепатита печени проходит в условиях стационара, где пациент получает желчегонные препараты, гепатопротекторы, симптоматические и поддерживающие средства, а также витамины группы В, фолиевую, никотиновую и аскорбиновую кислоту.
После пройденного лечения острого и хронического токсического гепатита важно снизить нагрузку на печень, продолжая соблюдать рекомендации по диете: полностью отказаться от алкоголя, жирных и соленых продуктов. Основу рациона должны составлять овощи и молочные продукты, питаться нужно небольшими порциями по четкому распорядку.

Единственный способ предупредить развитие токсического гепатита – исключить контакты с любыми веществами, обладающими гепатотоксическими свойствами. При работе, связанной с химикатами, следует использовать все меры защиты.

Также важно отказаться от употребления алкоголя и любых средств с психоактивными свойствами без врачебного назначения. Любые препараты нужно принимать с осторожностью. Опасность таится и в растительных лекарствах, отварах и настоях на травах: даже обычная вода является токсичной для человека в дозе более 6 литров.