Хондрома кости

Хондрома (chondroma) – это новообразование доброкачественной, для которого характерно формирование зрелой хрящевой ткани высокой степени дифференцировке. В хондроме достаточно часто обнаруживаются зоны отложения кальция и последующего окостенения.

Источником хондром является гиалиновый хрящ.
Расположение хондром у взрослых достаточно разнообразно: чаще всего опухоль локализуется в коротких трубчатых костях кистей и стоп (80%), значительно реже в патологический процесс вовлекаются длинные кости трубчатого типа. Процесс на ранних стадиях характеризуется бес- или малосимптомным течением со слабыми периодическими болями, интенсивность которых возрастает при нагрузке (они практически полностью проходят в покое). Клинические проявления находятся в определенной зависимости от направления роста новообразования и его взаимоотношений с окружающими органами и тканями.
Однако хондромы могут поражать не только кости. Иногда патологический процесс развивается в гортани или трахее. В этом случае чаще всего страдают мужчины возрастной категории от 30 до 40 лет и старше 60 лет. Чаще всего такие опухоли являются единичными, редко могут встречаться множественные опухоли. Наиболее типичной гортанной локализацией является подголосовой отдел, т.к. хондрома чаще всего исходит из перстневидного хряща.
Основным методом лечения доброкачественных опухолей хрящевого типа является хирургический.

Описание хондром предполагает выделение 2 типов опухоли:

энхондромы – рост новообразования происходит в направлении снаружи внутрь;
экзохондромы – новообразование растет наружу и хорошо определяется пальпаторным методом.

Небольшие по размеру хондромы зачастую протекают бессимптомно, поэтому не проявляются клинически на протяжении длительного времени. Как правило, доброкачественные опухоли хрящевого типа обнаруживаются в возрасте 20-30 лет.
Наиболее частая локализация хондром – это кости стопы и кисти трубчатого типа. На ноге чаще всего поражаются фаланги пальцев. Иногда процесс затрагивает и длинные трубчатые кости. Губчатые кости тоже не исключение – могут поражаться кости грудной клетки (ребра, грудина, лопатка), позвоночник. На лице хондромы могут поражать носовую перегородку, часть которой представлена гиалиновым хрящом.
Частый симптом хондром – болезненность, которая появляется при достижении опухолью значимого размера. Пораженная область увеличивается в объеме. При пальпации определяется образование повышенной плотности.
При вовлечении в патологический процесс рядом расположенного сустава появляются признаки синовита. Заинтересованное сочленение увеличивается в объеме, кожа краснеет, появляется болезненность, которая усиливается при движении.
Если опухоль поражает тело позвонка, рост опухоли идет обычно в сторону грудной или брюшной полости. Новообразование выявляется при достижении значительных размеров. При распространении хондромы в сторону спинального канала боли появляются раньше, доминирующей является неврологическая симптоматика, связанная со сдавлением нервных корешков или спинного мозга.
Клинические проявления хондром костей ребер, грудины и таза чаще всего дебютируют уже при достижении опухолью крупных размеров, и практически всегда ассоциированы со сдавлением различных анатомических образований, симулируя другие нозологии.
Пациентов с хондромами гортани беспокоят быстрая усталость и одышка при разговоре, приступы сухого кашля. При физической нагрузке значительно затрудняется дыхание.

Причины хондромы окончательно не установлены. Играет роль травматический фактор –отмечается повышенный риск опухолей после переломов костей.
Диагностика хондромы во многом базируется на данных рентгенологического обследования. Данная опухоль развивается медленно, рентгенологически на фоне остеопороза выявляются небольшие островки, крапинки, уплотнения из извести и костного вещества. Контуры хондромы четкие, но стенка уступает по плотности кортикальному слою кости. Она может разрушать кость, и тогда происходит патологический перелом без значительной травмы.
Хондромы гортани диагностируются на основании данных фиброларингоскопии. В одном из отделов гортани, чаще всего в подголосовом, визуализируется новообразование. Оно имеет округлую форму и покрыто неизмененной слизистой. Хондрома прикрепляется к подлежащим тканям с помощью широкого основания или тонкой ножки. При подозрении на хондрому трахеи проводится трахеобронхоскопия.

Традиционное лечение хондром проводится хирургическим способом.
Консервативное лечение
Консервативное лечение хондром неэффективно. Чем раньше проведено удаление опухоли, тем лучше терапевтические результаты и тем меньше травматизм тканей.
Хирургическое лечение
Согласно клиническим рекомендациям, лечение хондромы проводится хирургическим способом. Операция заключается в иссечении опухоли в пределах здоровых тканей. Образовавшийся дефект заполняется пластическим материалом, рана послойно ушивается. В последнее время в костный дефект вводится сульфат кальция. Это вещество выполняет роль матрицы, вокруг которой нарастает костная ткань.
В запущенных клинических случаях при больших опухолях, когда отсутствует возможность сохранения кости, единственным вариантом лечения может быть ампутация. Однако хирурги медицинского центра «СМ-Клиника» даже при минимальных шансах спасти кость проводят органосохраняющие операции с использованием современных технологий.
При опухолях гортани или трахеи накладывается трахеостома, через которую проводится удаление опухоли. Канюля в среднем удаляется на 5-7-е сутки послеоперационного периода.

Действенных методов профилактики хондром кости, гортани и трахеи не разработано.

После удаления хондромы кости показан период реабилитации, который позволяет создать условия для костной регенерации. После снятия гипсовой или полимерной повязки проводится разработка конечности методами лечебной физкультуры. Рекомендуется также восстанавливающий массаж. 
Пациенты после хирургического лечения хондромы находятся под наблюдением травматолога-ортопеда. Динамические осмотры, рентгенологический и ультразвуковой контроль оперированной области позволяют своевременно обнаружить рецидив опухоли и предпринять необходимое лечение.