Атриовентрикулярная блокада

Атриовентрикулярная блокада – это кардиопатология, проявляющаяся как нарушение проведения электрического импульса от предсердий (чаще левого) к желудочкам. В основную группу риска по развитию этого заболевания входят пожилые люди, хотя среди пациентов с таким отклонением в работе сердца есть мужчины и женщины молодого возраста и даже дети. Патологический процесс может протекать бессимптомно или сопровождаться выраженными симптомами. Обычно такое нарушение в функционировании сердца быстро приводит к расстройству гемодинамики и сердечного ритма.

В норме формирование сердечного импульса происходит в синусовом узле предсердия, а оттуда переходит в атриовентрикулярный узел (АВ-узел), являющийся частью проводящей системы сердца. Здесь он замедляется и по пучку Гиса и его ножкам перераспределяется к левому и правому желудочкам. Это обеспечивает возможность нагнетания крови в желудочки за счет сокращения предсердий. Этот механизм позволяет поддерживать стабильную гемодинамику. Кровь бесперебойно движется по сосудам, обеспечивая все отделы организма кислородом.
Если сигнал по каким-либо причинам не проходит через АВ-узел, начинается атриовентрикулярная блокада, из-за которой замедляется или полностью прекращается движение электрического импульса. В основе развития патологического процесса лежит повреждение проводящей системы: самого атриовентрикулярного узла, пучка или ножек Гиса. Желудочки, пытаясь не допустить остановки, активизируют собственные механизмы, поддерживающие пульс, чем значительно снижают сердечный ритм. Это отражается в появлении у человека характерной симптоматики.
В первую очередь при постановке диагноза и выборе тактики лечения АВ-блокады подразделяют на врожденные и приобретенные. В зависимости от того, на каком уровне развивается нарушение проведения импульса, выделяют три типа:

проксимальные; проведение импульса нарушается в предсердии, АВ-узлах, стволе пучка Гиса;
дистальные; нарушение проводимости происходит на уровне ножек пучка Гиса;
комбинированные; отмечаются разноуровневые нарушения.

Кроме этого, в классификации атриовентрикулярных блокад применяют их деление на три формы в зависимости от продолжительности развития:

острая; возникает при передозировке лекарств или инфаркте миокарда;
интермиттирующая (перемежающаяся); может появиться при ишемической болезни, сопровождающейся преходящей коронарной недостаточностью;
хроническая (рецидивирующая).

Также блокады разделяют на две большие группы, неполные и полные. Все изменения миокарда врач видит на кардиограмме. По электрокардиографическим критериям (периодичность, замедление или полное отсутствие проведения импульса) различают три степени АВ-блокады.

Проводимость через атриовентрикулярный узел замедлена, но все импульсы поступают в желудочки. Клинические признаки отсутствуют. На ЭКГ интервал P-Q, позволяющий оценить время передачи импульса от синусового узла до сократительных волокон желудочков, удлинен, и превышает 0,20 секунд.
Неполная. Не все импульсы достигают желудочков. На кардиограмме отмечается периодическое выпадение желудочковых комплексов (пауза между сокращениями желудочка). II степень АВ-блокады подразделяют в свою очередь на 2 типа по Мобитцу:

тип I интервал P-Q удлиняется постепенно, после паузы и выпадения желудочкового комплекса проводимость восстанавливается;
тип II (критический) – внезапно, без предварительного увеличения периода задержки, прерывается передача импульса.

Полная атриовентрикулярная блокада. Прохождение импульсов полностью прекращается. Сокращение предсердий сохраняется под влиянием синусового узла, а желудочки сокращаются в собственном ритме, не превышающем 40 раз в мин. Этого недостаточно для сохранения нормального кровообращения.

Проявления блокады атриовентрикулярного узла зависят от типа патологии и уровня, на котором произошло нарушение проводимости импульсов. Неполная блокада I и II степени чаще всего протекает без выраженной симптоматики. Хотя иногда, особенно после физической или психоэмоциональной нагрузки, человек может ощутить некоторые изменения в своем самочувствии:

усталость;
головокружение;
неожиданный приступ слабости;
кратковременное замедление пульса.

На эти признаки обычно не обращают внимания и не торопятся к врачу, а патологический процесс продолжает прогрессировать.  Клиническая картина АВ-блокады III степени становится намного ярче. У человека появляются специфические симптомы сердечной патологии:

головокружение;
загрудинные боли;
потемнение в глазах;
выраженная одышка;
резкая слабость, сонливость;
снижение артериального давления;
неожиданное замедление пульса (ниже 60 ударов в минуту);
посинение кожи на лице с выделением носогубного треугольника.

При полной АВ-блокаде ситуация становится критичной. У пациента наблюдаются:

обмороки;
спутанность сознания;
судорожный синдром;
нарушения координации.

Многие пациенты отмечают, что при ухудшении состояния чувствуют перебои в сердечном ритме.
Появлению АВ-блокады подвержены люди любых возрастных категорий, причем с возрастом увеличивается распространенность этой патологии. К причинам врожденных нарушений проводимости относятся:

аутоиммунные заболевания матери; появившиеся в ее крови антитела способны проникнуть через плацентарный барьер и повредить проводящую систему сердца плода;
внутриутробное инфицирование цитомегаловирусом, вирусами Коксаки или краснухи;
врожденные аномалии сердечной мышцы.

Причины приобретенной патологии специалисты делят на две группы.

Экстракардиальные, не связанные с заболеваниями сердца, включают:
интоксикация психоактивными веществами;
патологии вегетативной нервной системы;
нарушение баланса электролитов;
физическое переутомление;
эндокринные заболевания;
передозировка лекарств;
травмы грудной клетки.
Кардиологические причины:
ИБС;
ревмокардит;
опухоли сердца;
инфаркт миокарда;
миокардиопатии и миокардиты;
постмиокардитический и постинфарктный кардиосклероз;
операции и диагностические манипуляции на сердце и коронарных сосудах и др.

Иногда причину возникновения АВ блокады установить не удается. В таких случаях диагностируют идиопатическую патологию.

После тщательного анализа жалоб пациента и его анамнеза врач проводит физикальный осмотр. На основании полученных данных назначают углубленное диагностическое исследование, которое может включать:

клинический анализ крови;
ЭКГ;
суточное холтеровское мониторирование;
ЭФИ (электрофизиологическое исследование сердечной деятельности).

При наличии в анамнезе кардиологических заболеваний дополнительно проводят ЭхоКГ, КТ и МРТ. Для уточнения диагноза назначают различные функциональные пробы.

При первой степени патологии специализированное лечение не требуется. Достаточно врачебного контроля за состоянием пациента. II и III степень АВ блокады лечат медикаментозно. В случае отсутствия результата прибегают к хирургическому вмешательству.
Консервативное лечение АВ-блокады
Для такой терапии используют комплекс препаратов из группы симпатомиметиков и обязательно рекомендуют пациенту скорректировать образ жизни и питание. При блокаде II степени с замедленной работой сердца и нарушениями кровообращения или случаях с острым инфарктом миокарда в терапии используют средства, повышающие проведение импульсов в пучке Гиса. Медикаментозное лечение при кардиопатологиях назначается и проводится только врачом.
Во всех остальных ситуациях и при отсутствии эффекта от приема лекарств необходимо хирургическое вмешательство. Оптимальным вариантом при этой патологии является установка электрокардиостимулятора. Это специальное устройство создает искусственные электрические импульсы и перенаправляет их в камеры сердца, синхронизируя тем самым деятельность предсердий и желудочков. ЭКС вживляют под кожу пациента. Операция по его установке занимает в среднем от 30 минут до 1,5 часов.
Профилактические мероприятия направлены на устранение и предупреждение причин развития патологии. В их перечень входит:

незамедлительное обращение к кардиологу при первых признаках АВ-блокады;
сбалансированный рациона питания;
соблюдение режима труда и отдыха;
исключение курения и алкоголя.

Пациентам из группы риска нужно регулярно проходить профилактические осмотры у кардиолога.
Реабилитация после установки кардиостимулятора назначается каждому пациенту индивидуально. Однако есть общие рекомендации по образу жизни и поведению в послеоперационный период:

прием назначенных врачом лекарств;
посещение клиники по составленному кардиологом графику для плановой перенастройки ЭКС;
совершение пеших прогулок;
исключение физических нагрузок на руку, рядом с которой установлен прибор.

При появлении на руке опухоли, выделений из шва или повышении температуры нужна срочная медицинская помощь.