Болезнь Блаунта

Болезнь Эрлахера-Блаунта – это остеохондропатия, которая представляет собой искривление большеберцовой и малоберцовой костей, в результате чего нижние конечности становятся О-образными. Болезнь Блаунта относится к частному варианту варусной деформации коленного сустава.

Причины развития болезни Блаунта до сих пор остаются неясными, однако в настоящее время заболевание принято относить к локальной форме диспластического процесса. При этой патологии имеет место не истинная деформация эпифиза, а торможение процессов его окостенения.
Заболевание проявляется нарушением внешнего вида нижних конечностей. Из-за варусного искривления в области коленного сустава ноги приобретают О-образную форму. Изменение походки приводят к появлению хромоты. Диагноз болезни Блаунта устанавливается на основании данных рентгенографии. Лечение предполагает проведение пластической операции, после которой показан курс реабилитации.

Травматологи-ортопеды выделяют 2 вида болезни Блаунта в зависимости от возраста появления деформации:

ранняя форма (развивается в возрасте 1–3 лет);
поздняя форма (после 6 лет).

Для ранней формы болезни Блаунта характерно чаще всего двустороннее несимметричное поражение, при поздней форме – искривление симметричное. Основными симптомами этого варианта остеохондропатии являются:

О-образное искривление голеней;
хромота;
атрофическое поражение мышц голени, которые участвуют в нормальной ходьбе;
повышенная утомляемость при ходьбе;
уменьшение длины конечности;
нарушение сводов стопы;
изменение походки (человек наступает на наружный край стопы).

Факторами риска заболевания считаются:

избыточный вес;
ранний возраст начала ходьбы (до 1 года);
принадлежность к негроидной расе;
гиповитаминоз по группе D.

В основе заболевания лежит локальное нарушение процесса энхондрального окостенения, которое предполагает сначала образование хрящевой ткани, впоследствии трансформирующейся в костную. Очаг поражения локализован в задневнутреннем отделе большеберцовой кости (проксимальная зона роста). Это приводит к нарушению образования костной ткани, которая формирует ту часть большеберцовой кости, которая участвует в образовании коленного сустава.

Согласно клиническим рекомендациям, диагностика болезни проводится на основании данных дополнительного обследования, в частности рентген-сканирования. По рентгенограммам оценивается метафизарно-диафизарный угол (угол Levin–Drennan). Он образован линией, проведенной параллельно проксимальной суставной поверхности большеберцовой кости, и линией, проведенной перпендикулярно продольной анатомической оси большеберцовой кости (в норме < 11 °). Если метафизарно-диафизарный угол увеличен, то это подтверждает диагноз болезни Блаунта. На основании этого показателя проводится дифференциальная диагностика с физиологической врожденной варусной деформацией коленного сустава.

Однако рентгенография не всегда позволяет установить правильный диагноз. Поэтому в некоторых случаях требуется проведение компьютерной томографии. Основными показаниями являются:

начальная стадия заболевания при отсутствии убедительных рентгенологических признаков патологии (на компьютерных томограммах — во внутреннем отделе ростковой зоны определяется расширение, разрыхление зоны обызвествления);
необходимость проведения дифференциальной диагностики с другими варусными деформациями;
необходимость оценки результатов лечения (анализ состояния ростковой зоны и структуры медиального отдела эпиметафиза большеберцовой кости).

Магнитно-резонансная томография дает возможность проанализировать состояние гиалинового хряща, который создает сигнал повышенной интенсивности. Поэтому в некоторых случаях показано проведение МРТ.

Лечение болезни Блаунта предполагает проведение ортопедического вмешательства.
Консервативное лечение
Консервативная терапия развившейся деформации неэффективна. Однако важно оценить обмен кальция и витамина Д в организме. Если будут выявлены дефицитные состояния, то проводится соответствующая медикаментозная терапия.
Операция при болезни Блаунта обычно проводится в объеме коррегирующей остеотомии верхней трети голени в сочетании с временным блокированием противоположных зон роста винтами.
Специфических методов профилактики не разработано. Однако важно рационально питаться, чтобы обеспечить достаточное поступление кальция и витамина Д в организм, следить за весом, не допуская превышения физиологической нормы. Детей первого года не стоит «обучать» ранней ходьбе, используя ходунки. Ребенок сначала должен ползать, а затем только после того, как мышцы спины окрепнут, он переходит к прямохождению. В ходунках существует риск развития деформаций, т.к. мышечный корсет является неокрепшим.
После хирургической коррекции искривления накладывается гипсовая повязка на несколько недель. После снятия гипса важно провести полноценный курс реабилитации, который включает в себя физиопроцедуры и лечебную физкультуру.