Болезнь Кальве

Болезнь Кальве (платиспондилия) — вариант остеохондропатии тела позвонка с развитием частичного омертвения костной ткани. В основе патогенеза лежит недостаток артериального кровоснабжения отдельно взятых позвонков.

Обычно первые симптомы заболевания появляются в детском возрасте (в промежутке от 4 до 8 лет). Самая высокая частота встречаемости зарегистрирована в североевропейских странах и у жителей Кавказа. Заболевание продолжается несколько лет, при этом у мальчиков процессы восстановления костной ткани идут в 2 раза медленнее.
Диагностика заболевания базируется на основании данных объективного осмотра, а также на результатах рентген-сканирования и дополнительных методах визуализации.
Долгие годы при лечении болезни в большинстве случаев применяли консервативные методы, которые предполагали длительную фиксацию. Однако в последнее время все шире применяется хирургический подход, который оказывает положительное действие на развитие восстановительных процессов.
В течении заболевания выделяют несколько стадий:

Стадия некроза – начало патологического процесса, когда симптомы заболевания есть, а рентгенологические изменения отсутствуют.
Стадия фрагментирования хрящевой пластины.
Стадия перелома вдавления.
Стадия восстановительного процесса.
Стадия повторного моделирования.

Заболевание протекает в несколько стадий. Пациента беспокоит боль в спине, иногда может незначительно повышаться температура тела. Болевые ощущения постоянные или периодические, нередко отдают в ногу. Боль уменьшается или полностью купируется в горизонтальном положении пациента, а усиливает боль физический труд.
Из-за уменьшения высоты тела позвонка становится более отчетливым остистый отросток. Этот признак врач выявляет при проведении объективного осмотра. При ощупывании или постукивании в области пораженного позвонка наблюдается значительное усиление боли. Позвоночные мышцы рефлекторно напряжены, а подвижность позвоночного столба снижена.
До настоящего времени не установлены точные причины синдрома Кальве. Вероятно, в развитии этой патологии играет роль сочетанное воздействие нескольких факторов риска. Способствовать развитию болезни могут следующие состояния:

инфекционное воспаление тела позвонка и прилежащих тканей;
аномальное повышение свертывающей активности крови, которое часто ассоциировано с лейденовской мутацией;
отягощенная наследственность;
курение матери во время беременности – воздействие никотина во внутриутробном периоде повышает риск развития остеохондропатии у ребенка;
травматическое повреждение позвоночника;
аномальное отхождение артерий, питающих тело позвонка.

Считается, что нарушение микроциркуляции обусловлено компрессией малочисленных и недоразвитых сосудов извне, что и вызывает асептический некроз тела позвонка. На фоне некротических процессов давление соседних позвонков приводит к уплощению пораженного, при этом межпозвоночные диски становятся более толстыми. Этот процесс может продолжаться в течение нескольких лет, а затем приводит к ремоделированию костной ткани и запускает ее восстановление. Однако если заболевание выявлено не на первой стадии, то даже после лечения могут остаться остаточные изменения в виде уменьшения высоты позвонка и его клиновидной деформации.

Диагностика заболевания Кальве базируется на данных рентгенографии, которые зависят от стадии патологического процесса. В сложных клинических случаях проводится стандартная компьютерная томография или мультиспиральная томография.

Типичными рентгенологическими признаками заболевания являются:

снижение костной плотности в центральном отделе позвонка;
уплощение тела позвонка (высота может уменьшаться на четверть и более);
утолщение верхнего и нижнего межпозвонковых дисков в зоне контакта с больным позвонком;
особенно выраженное сдавление переднего сегмента тела позвонка (больной позвонок приобретает форму клина;
увеличение ширины позвонка (в сравнении со здоровыми стуктурами);
зазубренность контуров патологически измененного позвонка.

Предложено 2 основных варианта лечения болезни Кальве: консервативное и хирургическое. Каждый вариант включает мероприятия по эффективной разгрузке позвоночника с целью профилактики возникновения контрактур и различных деформаций. Хорошие результаты по восстановлению формы тела позвонка связаны с возрастом: чем младше ребенок на момент начала заболевания, тем эффективнее лечение.
Консервативное лечение
С момента постановки диагноза пациенту рекомендуется строгий постельный или полупостельный режим. В начале заболевания могут быть назначены противовоспалительные препараты. Для неинвазивной фиксации позвоночника используются ортопедические методы (в частности, гипсовая кроватка). С целью закрепления процесса восстановления в течение всего периода болезни проводят лечебную гимнастику, тонизирующий массаж, электростимуляцию мышц и физиопроцедуры. В результате прекращается прогрессирование гипотрофии и сохраняется функциональная активность. Для улучшения кровообращения используются ангиопротекторы и препараты хондропротективного действия.
Длительность консервативной терапии составляет 2-5 лет. На быстрый результат не стоит рассчитывать, поэтому важно набраться терпения.
Хирургическое вмешательство рекомендуется в тех ситуациях, когда консервативная терапия оказывается малоэффективной, и заболевание продолжает прогрессировать. Операция направлена на фиксацию позвоночного столба в правильном положении. Это позволяет остановить прогрессирующее искривление. При нарушении анатомических соотношений в стадии исхода проводят реконструктивные операции.
Специфической профилактики не разработано. Важно избегать травматического повреждения позвоночного столба.
Послеоперационный период предполагает длительную реабилитацию. Ходить разрешается примерно через месяц после операции. Однако ходьба должна быть неспешной, а на спину надет фиксирующий корсет, который «снимет» нагрузку с мышц позвоночного столба.