Дерматит век

Дерматит век представляет собой воспалительное поражение кожи.

Дерматит век может быть вызван различными факторами. Чаше всего встречаются аллергические формы, которые обусловлены повышенной чувствительностью кожи к веществам уходовой или декоративной косметики. Реже дерматит развивается в ответ на избыточную инсоляцию или как проявление себореи, или инфекционного процесса.
Симптомы дерматита век обычно включают в себя:

неприятное ощущение зуда и жжения;
различные высыпания – папулы, пузырьки, корки;
покраснение и отечность воспаленной зоны.

Для установления диагноза обычно проводится визуальный осмотр кожи и биомикроскопия. Однако, чтобы выявить причины дерматита век, офтальмолог может назначить лабораторные исследования. В одних случаях достаточно общеклинического анализа крови, в других – требуется аллергоскрининг. В сомнительных ситуациях может быть показана биопсия с гистологическим исследованием для исключения злокачественного процесса.
Лечение дерматита глаз направлено на купирование воспалительного процесса. Для достижения этой задачи используются нестероидные средства или кортикостероиды, которые блокируют определенные реакции воспаления. Одновременно с патогенетической целью проводится и этиотропная терапия, направленная на устранение причин заболевания. Так, при инфекционном дерматите используются антибиотики, при атопическом (аллергическом) – антигистаминные средства в сочетании с элиминацией аллергена и т.д.
Дерматит век может быть:

изолированным, когда в патологический процесс вовлекается только кожа верхнего и/или нижнего века;
сочетанным, когда поражается не только кожа век, но и кожные покровы другой локализации, особенно часто это периоральная зона (кожа вокруг рта вместе с носогубным треугольником).

По этиологии выделяют следующие варианты заболевания:

аллергический (атопический) – связан с индивидуальной реакцией гиперчувствительности организма к определенным веществам (аллергенам);
контактный – обусловлен попаданием агрессивных веществ на кожу века, при этом они запускают воспалительные реакции;
инфекционный – в роли причинного агента выступают микроорганизмы (в этой группе выделяют бактериальный, вирусный, грибковый дерматит);
себорейный – обусловлен нарушением нейроэндокринной регуляции и повышенным образованием кожного сала, часто встречается у молодых людей.

Как выглядит дерматит век, во многом зависит от природы патологического агента.

При герпесвирусном заболевании сначала появляется зуд и жжение, кожа может несколько краснеть. Через некоторое время на этом месте появляются пузырьки, заполненные прозрачным содержимым. Вскоре они вскрываются и подсыхают. Корочки отпадают через несколько дней, не оставляя после себя следа. Первичный эпизод герпетической инфекции может протекать с повышением температуры тела, при этом высыпания часто локализуются не только на веках, но и в периоральной зоне.
Дерматит, связанный с вирусом опоясывающего герпеса, протекает, как и герпетический. Однако высыпания характеризуются выраженным болевым синдромом.
Аллергический дерматит проявляется выраженной отечностью и покраснением кожи век, при этом часто отмечается интенсивный зуд. На воспаленной коже появляются мелкие папулы (прыщики). Кожа век имеет особое строение, поэтому воспалительный отек всегда диффузный и ярко выраженный, из-за чего пациенту тяжело открыть глаза (глазные щели становятся узкими). Аллергические реакции замедленного типа часто сопровождаются развитием хронического воспаления, для которого характерно шелушение и утолщение кожного покрова.
Себорейный дерматит век характеризуется повышенной сальностью кожного покрова и зудом. На коже появляется мелкопластинчатое шелушение. Ресницы склеиваются кожным салом, вследствие чего усиленно выпадают. Патологический процесс из пальпебральной зоны быстро распространяется на скулы, лобную область, носовые крылья и волосистую часть головы.

Причинными факторами дерматита век могут быть следующие:

вирусы – вирус простого и опоясывающего герпеса, вирус кори, ветряной оспы, скарлатины;
бактерии – стафилококки и стрептококки (обычно присоединяются вторично);
аллергены – некоторые лекарственные препараты, растительная пыльца, шерсть домашних животных, пылевые клещи, косметические средства;
физическая энергия – слишком низкие температуры, продолжительное ультрафиолетовое облучение;
химически агрессивные вещества – средства бытовой химии, кислотные и щелочные растворы, ядовитые вещества;
повышенная активность сальных желез, к которой предрасполагает гормональный дисбаланс, вегетативная дисфункция, заболевания пищеварительной системы.

В случае себорейного дерматита сальные железы вырабатывают много кожного сала, которое является питательной средой для Propionobacterium acnes. Эти микроорганизмы расщепляют триглицериды до жирных кислот, некоторые из которых обладают раздражающим действием, что приводит к развитию дерматита.

Лечащий врач вначале проводит визуальный осмотр кожи век. После этого выполняется биомикроскопия с использованием щелевой лампы. Объективными признаками, которые указывают на воспаление кожи век, являются:

отечность и покраснение дермы;
наличие высыпаний разного характера – папулы (прыщики), пузырьки, шелушение;
утолщение кожного покрова и трещины – при хроническом течении заболевания.

После того, как установлен диагноз дерматита век, врач составляет персонифицированную программу диагностики, которая направлена на установление причины заболевания. План обследования может состоять из следующих методов:

общеклинический анализ крови – позволяет предположить наиболее вероятную природу воспалительного процесса (повышение уровня эозинофилов обычно указывает на аллергическое происхождение заболевания, лимфоцитов – на вирусное, нейтрофилов – на бактериальное);
ПЦР-тестирование, которое рекомендовано для установления видовой принадлежности причинного вируса;
определение в крови титра иммуноглобулинов Е, повышенные значения которых указывают на аллергическую природу воспаления;
аллергопанель – для идентификации причинно-значимых аллергенов.

Программа лечения дерматита определяется его этиологией (причиной). Одновременно с этим назначается патогенетическая терапия, направленная на неспецифическое блокирование воспалительной реакции. Хирургическое лечение при неосложненном дерматите век не показано.
Консервативное лечение
В большинстве случаев для лечения дерматита век достаточно местных форм лекарственных препаратов. Однако в некоторых ситуациях может потребоваться и системный прием – пероральный (капсулы и таблетки для приема внутрь) и инъекционный (внутримышечные, подкожные инъекции).
Консервативная терапия может включать в себя следующие направления:

Патогенетическое – направлено на прерывание воспалительной цепочки. В нетяжелых случаях показаны нестероидные противовоспалительные средства, а в тяжелых – лечение начинается с кортикостероидных препаратов.
Этиотропное – направлено на борьбу с причинным агентом. При герпетической инфекции назначаются противовирусные препараты, при аллергии – антигистаминные средства и т.д.

В случае аллергического дерматита, когда в последующем невозможно обеспечить отсутствие контактов с аллергенами, может быть рекомендована специфическая десенсибилизация. Такое лечение проводит аллерголог. Сначала лабораторными методами определяется причинно-значимый аллерген, а затем это вещество вводится в минимальных дозах в организм. Специфическая десенсибилизация направлена на «тренировку» иммунной системы, чтобы при последующих контактах с потенциальным аллергеном не развивались реакции гиперчувствительности.
Хирургическое лечение
Запоздалая диагностика дерматита может приводить к поражению края века. Развивающийся блефарит, в свою очередь, способен нарушить характер роста ресниц. В этом случае с целью пластики показано микрохирургическое вмешательство.
Специфической профилактики дерматита век на разработано. Для снижения риска воспалительного процесса в этой области рекомендуется придерживаться следующих правил:

при работе на вредном производстве всегда применять средства индивидуальной защиты (маски, респираторы, очки);
при повышенной сальности кожи проводить коррекцию гормонального баланса и расстройств пищеварительного тракта (требуется помощь профильных специалистов – эндокринолога, гастроэнтеролога);
пользоваться только качественной уходовой и декоративной косметикой с неистекшим сроком годности;
при аллергическом дерматите следует избегать контакта с аллергенами.

После пластической операции на веках требуется определенный период реабилитации. В это время следует придерживаться простых правил:

ограничить подъем тяжестей;
не посещать сауну и баню;
не купаться в бассейне и открытых водоемах;
принимать гигиенический душ вместо горячей ванны;
закрывать прооперированный глаз стерильной повязкой;
на улице надевать солнцезащитные очки.

Для контроля за процессом заживления раны офтальмолог назначает динамические осмотры. После того, как ткани восстановятся, врач снимает любые ограничения.