Иридоциклит

Иридоциклит – это воспалительный процесс, который вовлекает радужку и ресничное (цилиарное) тело. Опасность патологии в том, что воспаление может распространиться на сетчатую оболочку и оптический нерв.

Иридоциклит представляет собой частный вариант увеита – воспалительного поражения сосудистой оболочки глаза. Последняя состоит из 3 слоев – радужки, цилиарного тела и собственно сосудов (хориоидеа).
Иридоциклит глаза может иметь инфекционное и неинфекционное происхождение. Первый вариант связан с прямым попаданием патогенов, что нередко встречается при травмах глазного яблока. В свою очередь, неинфекционный увеит может быть спровоцирован следующими факторами:

дисфункция иммунной системы на фоне общих инфекций – скомпрометированные иммунные клетки повреждают сосудистую оболочку, которая в норме изолирована от их действия (иммунный барьер);
воздействие токсичных веществ или лекарственное повреждение;
влияние неблагоприятных факторов окружающей среды.

Неинфекционный иридоциклит часто сочетается с системными аутоиммунными заболеваниями. Однако может быть единственным отражением дисфункции иммунитета.
Под воздействием одного или нескольких причинных факторов запускается воспалительная реакция. Она может быть очаговой при гранулематозном типе воспаления или диффузной – при негранулематозном типе. Провоспалительные медиаторы повреждают сосудистую оболочку глаза. На месте погибших структур активируется процесс фиброзирования и неоваскуляризации. Образующиеся соединительнотканные тяжи и неполноценные сосуды приводят к вторичному повреждению внутриглазных структур и атрофии сосудистой оболочки. Эти механизмы лежат в основе стойкой утраты зрения при несвоевременном проведении лечения.
Терапия иридоциклита направлена на подавление воспалительной реакции в сосудистой оболочке глаза. Для этого могут использоваться гормональные и негормональные противовоспалительные средства, а также моноклональные антитела. Антибиотики для лечения истинного иридоциклита не применяются, т.к. причина кроется не в бактериальной инфекции, а в дисфункции иммунитета. При развитии осложнений иридоциклита в большинстве случаев показано хирургическое вмешательство.
Иридоциклит классифицируется на острый и хронический тип. В клинической офтальмологии чаще встречается второй вариант, что в очередной раз подчеркивает роль дисфункции иммунной системы в развитии патологического процесса.

Острый иридоциклит. Характеризуется внезапным началом и длительностью симптоматики менее 3 месяцев.
Хронический иридоциклит. Заболевание отличается чередованием периодов обострения и ремиссии. При хроническом течении возврат симптоматики возникает раньше, чем через 3 месяца после окончания лечения.
Рецидивирующий иридоциклит. Это повторные эпизоды обострения, между которыми имеется более чем 3-месячный интервал без применения лекарственной терапии.

В зависимости от распространенности патологического процесса выделяют одно- и двусторонний иридоциклит.
Классификация иридоциклита по морфологической картине предполагает выделение 2 форм:

гранулематозного воспаления;
негранулематозного воспаления.

Симптомы иридоциклита обычно включают в себя следующие проявления:

«красные глаза»;
повышенная восприимчивость к световым лучам и необходимость зажмуривания глаз;
увеличенное образование слезной жидкости;
болезненные ощущения в глазном яблоке;
туманная пелена при рассматривании объектов;
ухудшение зрительной остроты.

Причины иридоциклита могут быть следующими:

аутоиммунные патологии – спондилоартрит, псориаз с поражением суставов, ревматоидный артрит, болезнь Крона и неспецифическое язвенное воспаление толстой кишки с вовлечением суставов, васкулит, рассеянный склероз и др.;
недавно перенесенные вирусные инфекции любой локализации, которые могут быть триггером иммунной дисфункции;
травматическое повреждение глазного яблока;
хирургическое вмешательство на структурах глаза;
сахарный диабет;
распад внутриглазной опухоли.

Диагностика иридоциклита предполагает объективную оценку состояния сосудистой оболочки. Признаками, которые указывают на воспалительное поражение радужки и цилиарного тела, являются:

склеральная реакция сосудов;
наличие преципитатов на роговице (при негранулематозном типе воспаления они небольшие, а при гранулематозном – средние и крупные);
воспалительный выпот в передней камере глаза.

По количеству выпота офтальмолог оценивает остроту воспалительного процесса. Динамический осмотр внутриглазных структур позволяет оценить эффективность терапии. Так, при стихании воспаления размер первично обнаруженных преципитатов уменьшается и появляется четкая граница роговичной оболочки.

Согласно клиническим рекомендациям, в программу обследования пациентов с иридоциклитом могут входить следующие методы:

определение остроты зрения;
измерение внутриглазного давления (обычно оно повышается, но при серозно-пластическом иридоциклите часто отмечается тенденция к гипотонии);
офтальмоскопия передних структур и стекловидного тела с узким и расширенным зрачком;
оптическая когерентная томография для оценки состояния сетчатки, диска зрительного нерва и сосудистой оболочки;
биомикрофотографирование глазного дна, которое позволяет получать объективные снимки глазного дна;
ультразвуковое сканирование глазного яблока;
периметрия для определения полей зрения.

Инфекционные иридоциклиты могут быть вызваны некоторыми видами бактерий, вирусом герпеса, микобактериями туберкулеза, а также бледной трепонемой. Поэтому в рамках этиологической диагностики могут проводиться следующие исследования:

бактериологический посев отделяемого из глаза;
ПЦР-тестирование на вирус герпеса;
кожные туберкулиновые пробы;
МРС для исключения сифилитического поражения.

Лечение иридоциклита направлено на купирование воспалительного процесса. Это позволит избежать вторичного повреждения рядом расположенных структур и непосредственно улучшить состояние сосудистой оболочки. Основу терапии составляют консервативные мероприятия.
Консервативное лечение
Программа лечения пациентов с увеитом может включать в себя следующие направления:

Кортикостероиды. При легком течении заболевания кортикостероиды назначаются в форме глазных капель. При тяжелом воспалении противовоспалительные средства вводят под конъюнктивальную оболочку, в стекловидное тело или в периокулярное пространство. Некоторым пациентам, особенно при частом рецидивировании иридоциклита, может устанавливаться интравитреальный имплантат дексаметазона.
Нестероидные противовоспалительные средства. В комплексе с кортикостероидами позволяют быстрее купировать воспаление и уменьшить выраженность боли.
Гипотензивная терапия при повышении внутриглазного давления. Снижение этого показателя позволяет защитить зрительный нерв от частичной атрофии.
Препараты искусственной слезы. Показаны при вторичном развитии синдрома сухого глаза.

При тяжелом течении воспалительного процесса помимо местной терапии решается вопрос о системном применении лекарственных средств.
В современной офтальмологии широко используются моноклональные антитела. Они позволяют добиться выраженного иммуносупрессивного эффекта. Применяемый с этой целью препарат содержит антитела к фактору некроза опухоли альфа-типа. Подобное лечение противопоказано при злокачественных опухолях, выраженной степени сердечной недостаточности и риске демиелинизирующих заболеваний нервной системы.
Если иридоциклит привел к вторичному поражению сетчатки и зрительного нерва, то рекомендованы профилактические курсы лекарственной терапии в сочетании с физиопроцедурами. Такое лечение направлено на поддержание здоровья нейронов органа зрения. Поддерживающая терапия проводится 2 раза в год, при этом важно следить за активностью воспалительного процесса и своевременно принимать иммуносупрессивную терапию. В рамках поддерживающего курса лечения могут назначаться следующие препараты:

витамины и минералы;
антиоксиданты;
средства, улучшающие микроциркуляцию;
ноотропы;
нейропептиды.

Хирургическое лечение проводится при развитии неблагоприятных последствий иридоциклита:

вторичная глаукома;
катаракта, сопровождающаяся осложнениями;
разрастание соединительной ткани в стекловидном теле;
отслойка сетчатки;
новообразованные сосуды, прилежащие к сетчатой оболочке и повышающие риск кровоизлияний;
плотные прехрусталиковые мембраны.

Операции следует планировать после стихания воспалительного процесса. Характер хирургического лечения определяется видом развившегося осложнения:

при катаракте показано экстракция мутного хрусталика;
при прехрусталиковой мембране – ее удаление;
при глаукоме, которая не поддается медикаментозной коррекции – иридэктомия (лазерная или хирургическая);
при отслойке сетчатки – проводится витрэктомия (удаление стекловидного тела);
при неоваскуляризации под сетчатой оболочкой – проводится интравитреальное введение ингибиторов фактора роста эндотелия (специфические моноклональные антитела).

В рамках профилактики вторичного иридоциклита рекомендуется адекватная компенсация основного заболевания, в роли которого часто выступают аутоиммунные патологии. Поэтому при воспалительном поражении суставов любой локализации следует регулярно посещать ревматолога. Специалист составит индивидуальную программу иммуносупрессивного лечения, которая позволит предупредить вторичное вовлечение в патологический процесса других тканей организма.
После хирургических вмешательств на глазном яблоке также важны регулярные осмотры офтальмолога. При первых признаках воспалительных осложнений, в частности иридоциклита, врач сможет назначить адресную терапию, которая поможет быстро и полноценно купировать патологический процесс.
После хирургического вмешательства на глазном яблоке стоит придерживаться следующих правил:

не поднимать тяжести более 5 кг;
не принимать горячую ванну;
не посещать сауну, баню и бассейн;
не наносить на глаза декоративную косметику;
при купании в душе закрывать глаз стерильной повязкой;
после витрэктомии избегать работы с наклонным положением головы, соблюдать строгий постельный режим до особых рекомендаций офтальмолога.