Кровь в кале

Кровь в кале — симптом разных гастроэнтерологических заболеваний. Ее присутствие может говорить о патологиях, связанных с нарушением целостности слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.

Для установления диагноза врач проводит собирает анамнез и жалобы пациента. Специалист обращает внимание на частоту и характер стула, вид болей в животе (при их наличии), принимаемые лекарства (в том числе, нестероидные противовоспалительные средства и антибиотики), недавние поездки в другие регионы и страны, наличие новообразований и воспалительных заболеваний желудочно-кишечного тракта, примесей крови в кале.
После этого врач приступает к объективному обследованию – проводит пальпацию живота и выявляет зоны болезненности. На следующем этапе специалист проводит осмотр перианальной области. Врач осматривает область вокруг анального отверстия, обращая внимание на наличие геморроидальных узлов, воспалительных процессов и новообразований. В процессе он может обнаружить сужение просвета кишечника, трещины и другие патологии, связанные с нарушением целостности кишки и разрастанием тканей в объеме. В обязательном порядке проводится ректальное исследование.
Следующим шагом является лабораторная диагностика – исследование кала и крови. По общеклиническому анализу крови врач устанавливает степень тяжести анемии, выявляет признаки воспалительных процессов в организме.
Затем наступает этап инструментальной диагностики.
Выбор метода исследования зависит от предварительного диагноза.

Рентгенография с бариевой взвесью для выявления язвенных и опухолевых процессов, инвагинаций.
Ректороманоскопия – при подозрении на заболевания прямой кишки. Благодаря ректороманоскопу проводится осмотр и взятие тканей для исследования на глубине от 20 до 35 см от сфинктера заднего прохода.
Аноскопия: осмотр прямой кишки с помощью специальной оптики.
Колоноскопия – для исследования большей части толстого кишечника. Эндоскоп помещается через прямую кишку пациента на глубину от 1,5 до 2 м.

Эндоскопические методы обследования (ректороманоскопия и колоноскопия) особенно незаменимы, если подозревается опухолевый процесс, т.к. можно произвести забор биоматериала для морфологического изучения тканей. К тому же, при наличии кровоточащего сосуда диагностическая эндоскопия превращается в лечебную – можно произвести его коагуляцию.
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства - неинвазивный диагностический метод, позволяющий визуализировать размеры и форму внутренних органов, определить наличие новообразований и оценить состояние околокишечных лимфоузлов с помощью ультразвукового аппарата.
При необходимости выполняются и другие процедуры, назначаются консультации узких специалистов.

В первичной топической диагностике источника кровотечения врач ориентируется на внешний вид крови:

алая кровь, выделяемая в виде капель – характерна для поражения прямой кишки;
прожилки алой крови в кале коричневого цвета – признак поражения сигмы;
темно-красная кровь, равномерно перемешенная с калом – указывает на поражение начальных отделов толстой кишки;
черный стул в виде дегтя – появляется при поражении тонкой кишки, желудка или пищевода.

Максимально точное определение вида крови в кале помогает врачу поставить предварительный диагноз и направить поиск в нужное русло.

Причины появления скрытой или явной крови в кале могут быть самыми разнообразными. Рассмотрим в направлении от верхних отделов желудочно-кишечного тракта к нижним:

язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
тяжелые инфекционные поражения слизистой тонкой и толстой кишки;
дивертикул Меккеля;
мезентериальный тромбоз (наличие тромба в брыжеечном артериальном сплетении);
болезнь Крона;
неспецифический язвенный колит;
кровоточащие опухоли и полипы;
гемангиомы любого отдела пищеварительного тракта;
геморрой;
анальная трещина.

Стоит отметить, что кровь в кале может появляться при системных заболеваниях (нарушение свертываемости крови, геморрагический васкулит и т.д.). В этом случае меняется объем кровотечения и характеристики выделившейся крови.

Лечение состояния, при котором выявлена кровь в кале, преследует 2 основные цели:

остановить кровотечение;
провести коррекцию развившихся осложнений.

Остановка кровотечения начинается с медикаментозной терапии. Показаны препараты, повышающие свертываемость крови, ограничивается употребление пищи, рекомендуется питье холодной воды. Если консервативный гемостаз оказывается неэффективным, показана лапаротомия и остановка кровотечения хирургическим способом.
В последующем проводится базовая терапия, направленная на предупреждение рецидива кровотечения. При язвенной болезни назначаются противомикробные и антисекреторные препараты; при геморрое – венотоники; при анальной трещине – ранозаживляющие средства и т.д. При некоторых патологиях единственным методом профилактики является операция – удаление полипов, опухоли, иссечение незаживающей анальной трещины и т.д. Одним из самых частых осложнений желудочно-кишечных кровотечений является снижение уровня гемоглобина. Поэтому не менее чем 1 месяц проводится противоанемическая терапия. При геморрагическом шоке показано восполнение потерянного объема крови, коррекция функций жизненно-важных органов и т.д.

Даже небольшая кровопотеря негативно отражается на состоянии организма. При длительном выделении крови с калом пациент может столкнуться с осложнениями:

железодефицитная анемия;
авитаминоз и нехватка нутриентов из-за плохого всасывания;
снижение массы тела;
формирование свищей аноректальной области.

Если причиной крови в кале является злокачественная опухоль, игнорирование лечения приводит к ее метастазированию, изъязвлению и т.п. Высок риск развития кишечной непроходимости.