Мастит

Мастит – инфекционно-воспалительное заболевание молочных желез, развивающееся преимущественно у женщин в период грудного вскармливания. Именно лактационная форма болезни составляет порядка 85% всех ее случаев. При несвоевременном начале лечения приводит к формированию в груди абсцессов (гнойников) и участков некроза, а при попадании продуктов распада тканей – к сепсису. Избежать осложнений поможет внимательное отношение пациентки к своему здоровью – явка на консультацию к врачу при появлении первых признаков мастита.

Мастит характеризуется быстропрогрессирующим течением. Поражает преимущественно пациенток репродуктивного возраста, кормящих младенца грудью, чаще развивается после первых родов у женщин, не владеющих правилами безопасной лактации, в период ее становления. Оставшиеся 15% случаев этого заболевания составляют маститы нелактационные, новорожденных и развившиеся у мужчин.
Неправильное лечение мастита у женщин приводит к развитию осложнений, необходимости операции и прекращения грудного вскармливания (ГВ). Верификация проблемы на ранней стадии позволит пациентке получать терапию, не прекращая кормление ребенка грудью, и легко справиться с болезнью.

В зависимости от причины различают мастит:

послеродовой, или лактационный;
нелактационный (возникший вне периода грудного вскармливания);
новорожденных (связан с попаданием материнских половых гормонов в организм ребенка, в большинстве случаев проходит самостоятельно, без лечения).

По характеру клинического течения мастит делят на:

острый (развивается внезапно, характеризуется яркой симптоматикой);
хронический (чаще развивается у нелактирующих женщин, характеризуется стертой клинической картиной, протекает длительно, с чередованием периодов обострения и ремиссии).

Воспалительный процесс может локализоваться в разных отделах груди. Понимание расположения очага воспаления часто помогает врачу определить тактику оперативного лечения, если оно потребуется. По локализации различают мастит:

подкожный (поверхностный);
протоковый (в пределах одной дольки);
субареолярный (рядом с соском);
интрамаммарный (в толще ткани груди);
ретромаммарный (между молочной железой и передней поверхностью ребер);
тотальный (поражает все отделы груди одновременно).

Без лечения мастит прогрессирует, проходит следующие стадии:

Серозный. Сопровождается болью в молочной железе, покраснением кожи над очагом поражения, локальным уплотнением тканей, повышением температуры тела до субфебрильных значений (менее 38.0°С), общей слабостью.
Инфильтративный. Симптомы серозного мастита усугубляются, становятся выражены ярче, температура тканей над очагом поражения повышена.
Гнойный. Формируется с 3-4 дня от начала болезни.

Гнойный процесс развивается постепенно:

инфильтративно-гнойный (к перечисленным выше симптомам добавляется локальное размягчение тканей, определяемое при прощупывании пораженного участка железы – формируется заполненная гнойным содержимым полость);
абсцедирующий (полость ограничена плотной стенкой, заполнена гнойными массами; сопровождается интенсивной пульсирующей болью в груди);
флегмонозный (гнойные массы, накапливаясь, прорывают стенку абсцесса и попадают в окружающие ткани груди, инфицируя их);
гангренозный (пораженные ткани погибают и распадаются с формированием гангрены; если продукты распада попадут в кровь и разнесутся с кровотоком по организму, разовьется сепсис).

Мастит, как правило, возникает внезапно, на фоне полного здоровья пациентки. Женщина вдруг ощущает боль в определенной области молочной железы (чаще страдает верхненаружный квадрант, поскольку при кормлении ребенка в стандартных позициях он опорожняется хуже всего), пальпаторно обнаруживает участок уплотнения – закупорившийся молочной пробочкой проток. Это состояние называется лактостазом, по сути, оно представляет собой премастит или даже серозную стадию мастита. Общее состояние пациентки в большинстве случаев не страдает, однако локально определяется повышение температуры тканей над участком поражения и может иметь место повышение общей температуры тела до субфебрильных значений. Грамотные действия молодой мамы на данной стадии заболевания помогут остановить прогрессирование патологического процесса – устранить лактостаз, восстановить нормальный ток из груди молока, а воспалительный процесс при этом сам по себе сойдет на нет.
При отсутствии лечения и усугублении воспаления у женщины возникнут иные симптомы мастита:

отечность молочной железы, увеличение ее в размере, изменение формы;
значительное уплотнение пораженного участка – он становится твердым на ощупь;
над пораженной областью определяется покраснение кожи клиновидной формы с четкими границами, на поздних стадиях гнойного воспаления – разлитое по большей части железы;
выраженная боль, часто – распирающая, пульсирующего характера, болезненность при прикосновении;
увеличение, болезненность подмышечных лимфатических узлов;
повышение температуры тела до 38.5-39.0°С и более;
общая слабость, разбитость, утомляемость;
головная боль, головокружение, рассеянность и иные признаки общей интоксикации.

Нелактационный мастит обычно протекает подостро, со смазанной симптоматикой, характеризуется неинтенсивной болью в груди, уплотнением, субфебрильной температурой тела.
Причиной более 95% случаев лактационного мастита является условно-патогенный золотистый стафилококк, в норме обитающий на коже и в протоках молочной железы. Иногда болезнь вызывают иные микроорганизмы – стрепто- или пневмококк, клебсиелла, протей.
Нелактационную форму заболевания вызывают стрептококки, протей, кишечная палочка или специфическая микробная флора – микобактерии туберкулеза, бледная трепонема, патогенные грибки и другие микроорганизмы.
Факторы риска лактационного мастита:

трещины, воспалительные процессы в области сосков;
лактостаз;
неправильное прикладывание ребенка к груди;
гиперлактация (объем вырабатываемого молока превышает потребности младенца);
вскармливание по часам, большие промежутки между кормлениями;
использование сосок-пустышек, докармливание младенца из бутылочки;
очень большая грудь;
тесный бюстгальтер;
сдавливание молочной железы, в том числе, во время сна на животе;
ранее перенесенный мастит, травмы молочной железы, маммопластика;
стрессы, переутомление молодой мамы.

Вероятность развития нелактационного мастита повышается под влиянием таких факторов:

нарушение целостности кожи соска и молочной железы;
мастопатия;
травмы груди, наличие в ней имплантов;
доброкачественные опухоли железы;
гиперпролактинемия;
прием эстрогенсодержащих лекарственных средств.

Основу диагностики составляют:

беседа врача с пациенткой (сбор жалоб, данных анамнеза; важно выяснить срок появления первых симптомов болезни и их динамику с течением времени);
объективное обследование (осмотр пораженной железы для обнаружения внешних признаков воспаления, пальпацию – с целью определить участок уплотнения или, напротив, размягчения и флюктуации);
УЗИ (помогает выявить зону воспаления и выяснить его характер, размеры, точную локализацию).

В сомнительных клинических ситуациях пациентке может быть назначена пункционная биопсия – прокол очага поражения с последующим взятием его содержимого для исследования в лаборатории. Ее проводят в условиях перевязочного кабинета, часто – под контролем УЗИ.
Для полного понимания врачом картины болезни, общего состояния пациентки и определения тактики лечения женщине могут быть назначены:

клинический анализ крови;
биохимический анализ крови (уровень С-реактивного белка, коагулограмма);
маммография (пациенткам старше 40 лет);
компьютерная или магнитно-резонансная томография;
исследования на туберкулез, сифилис, эхинококкоз, грибковые поражения железы при подозрении на наличие таковых;
консультации онколога, инфекциониста, хирурга.

Лактостаз, а также серозный и инфильтративный мастит, возникшие в результате застоя молока, требуют скорейшего восстановления проходимости протока. Для этого необходимо:

часто прикладывать младенца к груди (при этом следить за правильностью прикладывания);
кормить из позиции, при которой подбородок ребенка направлен к области уплотнения;
любое кормление начинать с пораженной груди;
отказаться от использования сосок-пустышек и докармливания из бутылочки (техника сосания пустышки иная, чем материнской груди, это может отражаться на качестве прикладывания, нарушать его);
носить удобное нижнее белье по размеру;
качественно отдыхать, избегать переутомлений.

Чтобы расслабить спазмированную стенку пораженного протока, перед началом кормления можно принять теплый душ и легко помассировать струйками и пальцами участок уплотнения.
Уменьшить болевой синдром помогут препараты из группы НПВС, совместимые с грудным вскармливанием.
Если в течение 1-2-х суток такого лечения положительной динамики в состоянии пациентки нет или оно, напротив, ухудшилось – повысилась до 38°С температура тела, усилились боли, в схему лечения будет добавлен антибиотик, который также совместим с грудным вскармливанием.
Отсутствие улучшения состояния пациентки в течение еще 2-3-х суток или его ухудшение требует пересмотра схемы лечения. Если уже сформировался гнойник, его вскрывают хирургическим путем, полость – дренируют, женщине назначают мощные антибактериальные препараты. На данном этапе пациентке рекомендуется прекратить грудное вскармливание. Чтобы сохранить лактацию в период лечения, ей следует сцеживать обе груди полностью каждые 4 часа до выздоровления вручную или при помощи молокоотсоса.
Пациентки, находящиеся в тяжелом состоянии, будут госпитализированы в отделение хирургии или интенсивной терапии с назначением им инфузионного дезинтоксикационного, общеукрепляющего лечения, при наличии осложнений – дополнительных оперативных вмешательств. Для быстрого подавления лактации таким женщинам рекомендован прием специальных препаратов.
Чтобы снизить риск развития мастита, следует:

правильно прикладывать ребенка к груди (при этом не травмируются соски, и младенец эффективно сосет молоко, что снижает риск застоя);
кормить по требованию, а не по часам, избегать больших промежутков между кормлениями, во время которых переполняется грудь;
если вы чувствуете, что грудь переполнена, а предложить ее младенцу возможности нет – сцедить до облегчения;
очередное кормление начинать с новой груди;
если молока достаточно – не сцеживать остатки его после каждого кормления (это приведет к гиперлактации и повысит вероятность лактостаза);
соблюдать правила гигиены молочных желез;
не использовать бутылочки и соски-пустышки;
если возникли трещины или воспаления сосков – своевременно их лечить;
носить удобное нижнее белье;
не спать на животе;
следить, чтобы грудь не передавливалась элементами одежды, шлейкой сумки или ремнем безопасности автомобиля;
не переутомляться;
защищать грудь от травм;
отказаться от вредных привычек (не курить).

Мастит, подлежащий консервативному лечению, не требует реабилитации. Объем восстановительных мер для пациенток, перенесших операцию, зависит от особенностей клинической ситуации и вида оперативного вмешательства, определяется индивидуально лечащим врачом.