Миокардит

Миокардит – острое или хроническое воспалительное заболевание сердечной мышцы, характеризующееся неспецифической симптоматикой. Является самостоятельной патологией или развивается вследствие иных заболеваний организма, на фоне них. Может завершиться самопроизвольным выздоровлением, привести к хронической сердечной недостаточности или стать причиной внезапной смерти пациента. Внимательное отношение к своему здоровью, явка к врачу при появлении первых симптомов и признаков миокардита поможет избежать негативного сценария и надолго сохранить здоровье сердца.

Миокардиты широко распространены – составляют почти треть всех болезней сердца, не связанных с коронарными сосудами. В силу неспецифичности симптоматики часть случаев данной патологии остается неучтенной – лишь спустя время случайно обнаруживаются объективные признаки перенесенного ранее воспаления миокарда.
Страдают миокардитами преимущественно взрослые пациенты молодого возраста (20-40 лет), мужчины несколько чаще, чем женщины.
В зависимости от причин болезни выделяют такие виды миокардита:

инфекционный (вирусный, бактериальный, вызванный грибками или простейшими);
неинфекционный (токсический, аллергический, аутоиммунной природы);
идиопатический (причинный фактор даже после обследований остается неясен).

Если воспаление сердечной мышцы возникло как самостоятельный процесс, его называют первичным, развившееся на фоне иного заболевания или вследствие него – вторичным.
По яркости симптоматики и особенностям течения различают острый, подострый и хронический, по распространенности воспаления в миокарде – очаговый, сливающийся и диффузный, по степени активности – активный и пограничный миокардит.
Японское кардиологическое общество в 2009 г. разработало классификацию миокардита, основанную на особенностях клинического течения и гистологических изменений клеток сердечной мышцы. Согласно ей, выделяют такие формы болезни:

молниеносная (характеризуется яркой симптоматикой, быстрым прогрессированием процесса с образованием в миокарде большого количества очагов воспаления и участков омертвения тканей; в течение двух недель процесс завершается выздоровлением или гибелью пациента);
подострая (клиническая картина болезни сглажена, активность воспалительного процесса выражена умеренно; объем левого желудочка увеличен, способность миокарда к сокращению снижена – формируется дилатационная кардиомиопатия);
хроническая активная (начало клинически неяркое, течение – длительное, функция левого желудочка умеренно снижена, постепенно развивается ограничительная кардиомиопатия);
хроническая персистирующая (дебютирует нечетко, длительно сохраняется воспаление, в сердечной мышце определяются признаки инфильтрации и участки некроза клеток, функция желудочков сохранена, прогноз относительно благоприятный);
гигантоклеточный (самая тяжелая, устойчивая к терапии форма болезни; характеризуется выраженной недостаточностью функций сердца и развитием жизнеугрожающих аритмий; без лечения в течение полугода приводит к летальному исходу);
эозинофильный (в сердечной мышце обнаруживаются признаки воспалительного процесса и большое количество эозинофилов; свидетельствует об аллергической природе патологии).

В зависимости от преобладающих симптомов болезни миокардит может быть:

псевдокоронарным (болевым);
аритмическим;
сопровождающимся нарушениями кровообращения (декомпенсационным);
тромбоэмболическим (характеризующимся образованием в камерах сердца пристеночных тромбов с последующим выходом их в кровеносное русло);
псевдоклапанным;
малосимптомным;
смешанным.

Это заболевание может протекать с ярко выраженной клинической симптоматикой, сопровождающейся быстрым, неуклонно прогрессирующим нарушением функций сердца, либо характеризоваться малосимптомным течением с неспецифическими слабовыраженными проявлениями. Иногда оно развивается внезапно с признаков кардиогенного шока, стремительно приводящего к внезапной смерти (такой вариант течения болезни характерен для спортсменов).
Симптомами миокардита сердца у взрослых женщин и мужчин могут стать:

разлитые боли в левой половине грудной клетки;
боли в области сердца, по характеру сходные с проявлениями стенокардии (пекущего, сжимающего характера, иррадиирующие (отдающие) в левую руку, лопатку, нижнюю челюсть);
тяжесть в груди;
ощущение перебоев в работе сердца;
учащение или замедление сердечного ритма, пульса;
необъяснимая одышка;
отеки на нижних конечностях;
боли в животе;
нарушения стула;
общая слабость, утомляемость, разбитость;
боли в мышцах, суставах;
повышение температуры тела до субфебрильных (37.0-38.0°С) значений;
головная боль, головокружение вплоть до обморока.

В большинстве случаев причиной миокардита становятся вирусы (Эпштейна-Барр, Коксаки, гриппа, герпеса, корона-, энтеро-, аденовирусы), реже – бактерии (стрептококки, палочка Коха, коринебактерии, хламидии, гемофильная палочка, легионеллы), паразиты (трипаносома, трихинелла, токсоплазма), грибки (кандида, аспергилла).
Неинфекционные причины воспаления сердечной мышцы:

потенциально аллергенные лекарственные препараты (некоторые антибиотики, сульфаниламиды, нестероидные противовоспалительные и противосудорожные средства);
вещества, токсичные для сердца (цитостатики, применяющиеся в качестве химиотерапии онкопатологии, наркотики);
аутоиммунные процессы при системных и эндокринных болезнях (неспецифический язвенный колит, системная красная волчанка, склеродермия, васкулиты, саркоидоз, сахарный диабет);
вакцинация против отдельных инфекций (в частности, против вируса оспы).

Под воздействием факторов риска вероятность развития миокардита возрастает. Таковыми являются:

употребление алкоголя, наркотиков;
острые вирусные инфекции;
хронические очаги бактериальной инфекции любой локализации;
аллергические заболевания;
дисфункции системы иммунитета;
тиреотоксикоз.

Специфических диагностических признаков, убедительно указывающих на наличие у пациента миокардита, нет. Поэтому постановка диагноза требует тщательного всестороннего обследования. Оно включает:

сбор жалоб и данных анамнеза (когда появились симптомы, как они изменялись с течением времени, что ухудшало, а что – улучшало состояние; сопутствующие болезни, аллергологический, наследственный анамнез);
объективное обследование (симптомами дисфункции миокарда могут оказаться отеки нижних конечностей, экстрасистолы, тахикардия, хрипы в нижних отделах легких, увеличение сердца в размере);
лабораторные исследования (могут быть обнаружены рост титра антител к миокарду, повышенное содержание α2- и ɣ-глобулинов, положительный С-реактивный белок, сиаловые кислоты);
ПЦР-исследование (поможет выявить генетический материал возбудителя);
электрокардиографию (диффузно или локально определяются признаки нарушения возбудимости, проводимости, аритмий);
УЗИ сердца (полости сердца расширены, сократительная способность сердечной мышцы снижена, диастолическая функция желудочков нарушена);
рентгенографию легких (снимок покажет кардиомегалию и признаки застоя крови в легких);
бакпосев крови;
биопсию миокарда путем зондирования камер;
радиоизотопное исследование (сцинтиграфия);
магнитно-резонансную томографию сердца (признаки воспаления в миокарде).

Когда патология будет верифицирована, кардиолог назначит пациенту схему лечения.
Пациент с симптомами миокардита проходит лечение в условиях кардиологического стационара. Ему рекомендован полный покой – постельный режим в течение 1-2-х месяцев до восстановления исходных размеров сердца и регресса проявлений болезни. Также ему показано витаминизированное, богатое белком питание с ограничением употребления соли и жидкости. Медикаментозная терапия может включать препараты таких групп:

противовирусные, антибактериальные, противогрибковые, антипаразитарные (в зависимости от причинного фактора болезни);
антигистаминные;
нестероидные противовоспалительные средства;
глюкокортикоиды;
иммуносупрессоры;
кардиометаболики;
антиаритмики;
антигипертензивные;
сердечные гликозиды;
антиагреганты, антикоагулянты.

Проводится санация очагов хронической инфекции и компенсация течения основного заболевания (например, системной красной волчанки).
Чтобы снизить вероятность развития миокардита, следует:

не контактировать с людьми с признаками инфекционного заболевания;
своевременно лечить острые инфекции;
санировать очаги хронической инфекции;
вакцинироваться по календарю вакцинации и дополнительно от сезонных инфекций;
при склонности к аллергическим заболеваниям – избегать контакта с потенциальными аллергенами, проводить своевременную терапию обострений аллергии;
при системных заболеваниях соединительной ткани – наблюдаться у ревматолога, корректировать терапию в зависимости от степени компенсации болезни;
вести здоровый образ жизни (избегать переутомлений и гиподинамии, минимизировать стрессы, полноценно питаться).

После выписки из стационара пациенту рекомендуется долечивание в амбулаторных условиях еще в течение 4-6 месяцев (до нормализации самочувствия, физикальных показателей и результатов дополнительных методов диагностики). После выздоровления он нуждается в диспансерном наблюдении у кардиолога – осмотре и минимуме обследований раз в квартал для контроля над состоянием сердца и всего организма в целом.