Ночные кошмары

Ночные кошмары – разновидность сновидений, которые наполнены тревожными явлениями, страхами, ужасом, иногда отвращением, при этом сон хорошо запоминается и отражается на самочувствии человека наяву. Содержание таких видений почти всегда характеризуется угрозой для сновидца: преследованием, физическим и/или сексуальным насилием, скорой гибелью и т.д. Пугающие сны являются одним из вариантов нефизиологического расстройства и требуют обязательной коррекции. Оценкой симптомов, выявлением причин и лечением ночных кошмаров у взрослых пациентов занимаются сомнологи при участии психологов, психотерапевтов, неврологов и других медицинских специалистов.

Дополнительно, для уточнения характера расстройства и уточнения спровоцировавшей его причины, назначают лабораторные и инструментальные исследования.

Анализы: общий анализ крови и мочи, биохимия крови, тесты на гормоны и инфекции и т.п.
Полисомнография. Информативная диагностическая методика исследования активности мозга во время сна. С ее помощью специалист выявляет связь ночных кошмаров с другими расстройствами сна. На теле пациента крепят датчики, которые будут отслеживать и записывать частоту дыхания и сердечных сокращений, уровень кислорода в крови, электрические импульсы мозга.
ЭКГ. Электрокардиография позволяет выявить кардиологические патологии, способные спровоцировать появление ночных кошмаров.
Ночное ЭЭГ с видеомониторингом. Процедура, позволяющая определить, в какой зоне мозга появляется повышенная активность, и выявить психические расстройства и/или неврологические заболевания, сопровождающиеся ночными кошмарами.

Хотя ночные кошмары есть в перечне МКБ-10 и относятся к группе неорганических расстройств неясной этиологии, какая-либо устойчивая классификация отсутствует. Специалисты выделяют несколько основных сюжетных линий в пугающих снах, которые наиболее часто беспокоят пациентов. К самым распространенным видам ночных кошмаров относятся:

падения, когда человек во сне срывается с отвесной скалы, высокого здания или другой возвышенности, летит и в конце резко просыпается (такие состояния нередко сопровождаются непроизвольными движениями ног и рук, из-за которых пациент пробуждается);
преследования, когда сновидец во сне пытается убежать от опасности, спрятаться;
насилие физического характера, например, избиение одним лицом или группой людей, при этом обидчики могут быть незнакомцами или людьми, напоминающими кого-то из реальной жизни;
сексуальное насилие (наиболее характерно для женского пола);
угроза жизни и здоровью близких.

Еще один распространенный вариант ночного кошмара – удушение, при этом пациент физически ощущает нехватку воздуха и резко просыпается, судорожно пытаясь вдохнуть.
Люди с самой древности пытались объяснить происхождение кошмаров, считая их проделками домового, кознями ведьм и шаманов, результатом негативного психологического воздействия со стороны окружающих.
Сегодня точные причины возникновения ночных кошмаров у того или иного человека выявить проще. Среди основных предрасполагающих факторов выделяются:
воздействие травмирующих обстоятельств, негативно сказывающихся на психоэмоциональном состоянии пациента;

различные стрессовые расстройства;
психогенные заболевания;
внешние и внутренние физиологические или психические причины.

К травмирующим обстоятельствам относятся:

потеря близкого человека, родственника, иногда домашнего питомца;
тяжелая болезнь близких;
расставание с любимым, супругом, детьми, родителями;
внезапный вынужденный переезд;
утеря личного имущества, недвижимости при пожаре, краже.

Событиями, которые могут привести к стрессовым расстройствам, являются:

сексуальное насилие;
физическое истязание;
психологическое давление со стороны другого человека или группы людей в течение длительного времени (буллинг, абьюз);
получение физической травмы при чрезвычайных происшествиях (ДТП, наводнение, землетрясение и т.п.).
участие в боевых действиях;
попадание в заложники;
свидетельство тяжкого преступления.

Ночные кошмары становятся спутниками различных психоэмоциональных нарушений, в числе которых шизофрения, пограничное расстройство личности, депрессия, маниакальные наклонности, апатия.
Факторами, на фоне которых вероятность возникновения пугающих сновидений намного выше, выступают:

беременность, особенно на поздних сроках;
длительный прием определенных лекарственных препаратов;
резкая отмена антидепрессантов;
высокая температура;
обильная вечерняя трапеза с большим количеством острой, жирной пищи;
употребление алкоголя, особенно систематические возлияния;
снижение уровня сахара в крови;
артериальная гипертензия.

Определенную лепту вносят также особенности режима жизни человека: если он хронически недосыпает, часто испытывает умственное и физическое перенапряжение, вынужден много работать, риск появления пугающих сновидений выше.
Дополнительными факторами могут послужить:

утомительный дневной труд;
просмотр кинофильмов с пугающим сюжетом перед сном (триллеры, ужасы, детективы);
чтение остросюжетных книг на ночь.

По сути, спровоцировать пугающий сон у впечатлительного, склонного к повышенной тревожности человека может все, что угодно: обострение политической или военной обстановки в стране, переживания по поводу проигрыша любимой футбольной команды, конфликт на работе, ссора с друзьями или членами семьи.
Иногда ночные кошмары становятся следствием реальных физических болезней. В первую очередь, к ним относится сонное апноэ – состояние, при котором человек во сне внезапно перестает дышать. Ощущения нехватки воздуха накладываются на сон, и возникает почти реальная картинка, в которой сновидца пытаются убить с помощью удушения. Апноэ может быть симптомом сердечно-сосудистых заболеваний и нередко сопровождается нарушением сердечного ритма.
Привести к регулярным кошмарам может также мигрень, хронические головные боли, другие неврологические расстройства, а также некоторые патологии эндокринной сферы.

Ключевая цель терапии – устранение первоисточника проблемы, который провоцирует появление ночных кошмаров. Как правило, специфическая медицинская помощь пациенту не требуется. Основная роль отводится нейтрализации предрасполагающего фактора и нормализации режима сна.
Тактика воздействия и мероприятия подбираются индивидуально с учетом общего психоэмоционального состояния пациента. Существует три основных направления, в которых проводится работа с пациентом.

Стабилизация сна. Комплекс мер направлен на соблюдение определенных ритуалов перед отходом ко сну и исключение всех провоцирующих факторов: телевизора, гаджетов, книг и т.д. Большое внимание уделяется времени засыпания: оптимально человек должен ложиться спать в один и тот же период с погрешностью не более получаса.
Психотерапевтическое воздействие. Предполагает личные беседы с психологом или психотерапевтом, во время которых пациент прорабатывает свои кошмары, находит причины и пытается устранить их с помощью специальных упражнений.
Медикаментозная поддержка. Предусматривает прием лекарственных препаратов симптоматического действия, которые помогают справиться со стрессом, нормализовать сон, сгладить проявления психологических расстройств и т.д.

При наличии у пациента неврологических, эндокринных патологий или заболеваний сердца назначается соответствующая терапия у профильных специалистов.
Регулярные ночные кошмары провоцируют развитие дистресса, выраженного недомогания, истощающего иммунитет, вследствие чего человек становится восприимчив к различным, зачастую заболеваниям. Многие пациенты, столкнувшиеся с наполненными ужасом сновидениями, начинают отодвигать время отхода ко сну, чем провоцируют развитие бессонницы. Значительно ухудшить ситуацию может самолечение. Для человека, оказавшегося в плену сновидений с кошмарными сюжетами, характерно пытаться избавиться от них с помощью снотворного или алкоголя, что несет серьезную угрозу здоровью. Среди наиболее частых осложнений ночных кошмаров специалисты выделяют:

дневную сонливость, усталость и раздражительность;
депрессивное состояние;
нарушения памяти и концентрации внимания;
снижение адаптации к стрессам;
ухудшение физического и психического состояния.

Повторение кошмаров, ведущее к появлению мучительных ощущений леденящего душу ужаса, способствует появлению суицидальных мыслей.