Пароксизмальная тахикардия

Пароксизмальная тахикардия – это один из видов аритмии сердца: такая болезнь сопровождается регулярными эпизодами учащенного пульса, что может привести к развитию тяжелых сердечно-сосудистых патологий. Частота ритма достигает показателей от 145 до 200–220 ударов в минуту, иногда выше. Во время приступа пациент ощущает слабость, отчетливое биение сердца, может наблюдаться одышка, бледность кожи и другие признаки. Пароксизмальная тахикардия требует обязательной диагностики и врачебного контроля в динамике.

Пароксизмальная тахикардия характеризуется внезапностью: она возникает неожиданно, зачастую на фоне полного благополучия и спокойствия, и также резко прекращается. Состояние развивается из-за замещения нормального ритма, за который отвечает синусовый узел, эктопическим производителем импульсов, расположенным за его пределами (например, в предсердиях, атриовентрикулярном соединении и т.д.).
Во время приступа пароксизмальной тахикардии сердце пациента работает недостаточно эффективно, желудочки не успевают наполняться кровь, что приводит к нарушению кровотока, ухудшению кровоснабжения органа. При длительном течении состояние способно спровоцировать кардиогенный шок, отек легких, кардиомиопатию и ряд других опасных осложнений.
В зависимости от локализации участка, на котором происходит сбой в образовании электрических импульсов, специалисты различают две основные формы пароксизмальной тахикардии:

наджелудочковую, когда ритм нарушается из-за проблем в синусовом узле, предсердиях, атриовентрикулярном соединении; в рамках этой категории выделяют синусовую, предсердную и атриовентрикулярную формы;
желудочковую, когда импульсы образуются в желудочках сердца.

Синусовая пароксизмальная тахикардия подразделяется на три подвида: физиологическую, нефизиологическую и узловую типа ре-энтри (re-entry). Предсердная пароксизмальная тахикардия может быть фокусной, полифокусной и типа макро-ре-энтри. Последняя форма делится еще на два варианта – с распространением импульса по часовой стрелке или против и правопредсердный/левопредсердный.
С учетом клинических особенностей протекания специалисты различают пароксизмальную тахикардию острую, возвратную и рецидивирующую. В зависимости от причины и механизма возникновения выделяют реципрокную, очаговую (эктопическую) и многоочаговую формы заболевания.
Главным клиническим признаком заболевания считается четкое начало и окончание эпизода. Приступ манифестирует внезапно, резко: пациент ощущает сильный толчок в груди, который почти сразу переходит в учащенное сердцебиение. Ритмичность пульса при этом остается стабильной, а вот частота сокращений увеличивается до 140 ударов в минуту и выше. Приступ может длиться от нескольких секунд до многих часов и даже суток. Заканчивается он также внезапно, как и начинается, и пациент сразу чувствует облегчение.
Дополнительными симптомами, которые проявляются во время эпизода пароксизмальной тахикардии, являются:

шум, звон в ушах;
головокружение;
резко нарастающая слабость;
одышка;
бледность кожных покровов;
тошнота, редко рвотные позывы;
потемнение в глазах;
нарушение координации;
потливость.

Нередко пациенты жалуются на учащенные позывы к мочеиспусканию, чувство страха, ощущение, словно сердце сжимается. Иногда появляются кратковременные нарушения речи (афазия) и другие неврологические признаки.
Заболеваниями, на фоне которых могут возникнуть приступы, являются:

инфаркт миокарда;
гипотиреоз;
инфекционно-воспалительные поражения разных отделов сердца (эндокардит, миокардит, ревмокардит, перикардит и т.п.);
структурные сердечно-сосудистые патологии (кардиомиопатия, врожденные и приобретенные пороки сердца, аневризмы);
острые и хронические заболевания респираторной системы (пневмония, хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма и т.п.);
травмы грудной клетки;
тромбоэмболия легочной артерии;
артериальная гипертензия;
гиповолемия;
нарушения кровообращения в головном мозге;
гипоксия.

Другими причинами развития пароксизмальной тахикардии могут стать:

злоупотребление алкоголем;
прием некоторых лекарственных препаратов;
беременность;
передозировка или неверное использование бета-аденоблокаторов, обезболивающих наркотических средств, сердечных гликозидов;
чрезмерное употребление кофе, крепкого чая, энергетических напитков;
внезапное и сильное психоэмоциональное переживание (испуг, волнение, радость);
длительный стресс;
физическое и умственное переутомление;
некоторые психические расстройства.

В группу риска входят люди, которые курят, мало спят, нерационально питаются, придерживаются строгих диет, включая вегетарианство и аналогичные практики, страдают от хронических заболеваний эндокринной и мочевыделительной систем.

Первичный диагноз устанавливается на основании жалоб и анамнеза пациента после оценки характерных клинических признаков заболевания. Для уточнения формы и определения причины развития пароксизмальной тахикардии назначаются инструментальные обследования. В их числе:

электрокардиография: классическая (через грудную клетку) или чреспищеводная (электрод вводится в пищевод);
эхокардиография;
суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру;
компьютерная и/или магнитно-резонансная томография по показаниям;
электрокардиография с физической нагрузкой.

При необходимости проводится комплекс лабораторных исследований, а к консультациям привлекают профильных специалистов с учетом особенностей протекания болезни.

Тактика лечения пароксизмальной тахикардии зависит от формы заболевания, причины его развития и текущего состояния пациента.

Консервативная терапия

Предполагает использование разных медикаментозных средств в сочетании с диетой, коррекцией образа жизни пациента. Терапия направлена на предупреждение повторных приступов тахикардии, устранение источника болезни, профилактику осложнений. В программу лечения в зависимости от показаний могут входить:

антиаритмические препараты;
сердечные гликозиды;
витаминно-минеральные комплексы с высоким содержанием калия и магния;
бета-аденоблокаторы.

При редких приступах пациенту рекомендуется обучиться вагусным пробам. Это способы активизации блуждающего нерва, которые способствуют нормализации сердечного ритма. Среди них задержка дыхания, стимуляция рвотного рефлекса, массаж каротидного синуса и др. При неэффективности назначенного лечения может потребоваться процедура электрокардиоверсии, во время которой нормальный ритм сердца восстанавливают с помощью воздействия электрического тока.

Хирургическое лечение

Проводится, если консервативная тактика не дает желаемого результата, есть высокие риски развития осложнений, приступы плохо переносятся пациентом и возникают слишком часто. Чаще всего выполняется радиочастотная абляция – операция, в ходе которой хирург точечно воздействует на зоны сердца, вырабатывающие неправильные импульсы. По показаниям проводится установка кардиостимулятора.

С целью снижения рисков развития аритмий в целом и пароксизмальной тахикардии в частности специалисты советуют:

отказаться от курения и спиртных напитков;
нормализовать массу тела;
не заниматься самолечением;
контролировать имеющиеся хронические заболевания;
избегать стресса и переутомления;
спать не менее 8 часов в сутки;
питаться полноценно и регулярно.

Вторичная профилактика заключается в исключении провоцирующих приступ факторов и регулярном наблюдении у специалиста.
Восстановление займет от 1 до 6 месяцев. В этот период необходимо тщательно контролировать скорость сердцебиения, ежедневно измерять артериальное давление и ЧСС при разных обстоятельствах (после сна, еды, нагрузки, волнения и т.п.) и записывать данные в специальный дневник. От курения и алкоголя нужно отказаться. Кофе, энергетики стоит ограничить. Под запретом должны быть физические нагрузки, поднятие тяжестей, занятия спортом, посещение бани и сауны. По показаниям врач назначит лекарственные средства и физиотерапевтические процедуры.
После установки кардиостимулятора пациенту необходимо пожизненно придерживаться ряда ограничений: не проходить через рамки металлодетектора, не делать МРТ и некоторые другие процедуры, связанные с воздействием электромагнитных полей. Под запрет попадает также любой спорт или иная физическая активность, которая может сопровождаться ударами в область грудной клетки, где закреплен прибор.