Перелом лучевой кости

Перелом лучевой кости – это часто встречающаяся травма руки. Для этого состояния характерно нарушение целостности костной ткани под воздействием механической нагрузки разной интенсивности.

Чаще всего лучевая кость ломается в так называемом типичном месте. Это область располагается на 2-2,5 см выше суставной линии лучезапястного сустава, часто при таком повреждении травмируется и шиловидный отросток локтевой кости. Такая травма относится к категории сложных и представляет определенные трудности для лечения.
Переломы головки лучевой кости являются внутрисуставными, часто сопровождаются раздроблением и образованием большого количества осколков. Это приводит к ограничению сгибания, разгибания, вращения предплечья и утрате трудоспособности на длительный период времени. Переломы головки луча зачастую лечатся хирургическим способом.
Переломы тела луча встречаются редко. Обычно комбинируются с травмой локтевой кости. Подобные состояния связаны с прямым ударом по костям предплечья.
Лучевые переломы проявляются классическими признаками – боль, отечность тканей, кровоизлияния в мягкие ткани, неестественная подвижность предплечья, костный хруст. При наличии смещения отломанных сегментов нарушается форма руки. Окончательная диагностика базируется на визуализации зоны повреждения с помощью рентген-сканирования.
Характер лечения зависит от сложности травмы. При простых переломах эффективным оказывается консервативный подход, а при сложных – требуется проведение хирургического вмешательства.

С учетом множественности поражения выделяют:

изолированные повреждения, когда ломается только лучевая кость;
сочетанные повреждения, когда переломы луча могут комбинироваться с костной травмой другой локализации (например, повреждение костей ноги, позвоночника, ребер и т.п. при автомобильных катастрофах).

По локализации различают следующие виды травматического повреждения луча:

повреждение в типичном месте, при котором травмируется концевой отдел кости (эпиметафиз), расположенный ближе к лучезапястному суставу (дистальный отросток);
диафизарное повреждение луча (в области тела);
повреждение в области головки или шейки луча, то есть тех зон, которые расположены ближе к локтевому суставу (проксимальный сегмент).

В зависимости от состояния кожных покровов над местом травмы переломы бывают 2 классов:

открытые, когда повреждается не только кость, но и кожа (наличие открытой раны повышает риск инфекционных осложнений);

закрытые, при которых кожа интактна (нарушена только целостность кости).

По расположению отломков кости различают:

повреждения со смещением – отломки располагаются под разным углом друг к другу, который не является физиологичным для данной кости (также возможны вколоченные, переломы, когда один отломок заходит на другой, что уменьшает длину конечности);
повреждения без смещения – отломанные сегменты сохраняют типичное для кости направление.

В отдельную категорию выделяются внутрисуставные переломы, при которых линия перелома проходит внутри суставной полости. Повреждаться может как лучезапястное, так и локтевое сочленение.
Переломы могут быть компрессионные (образуется зона вдавления), импрессионные (сломанные фрагменты вдавливаются внутрь), спиральные и т.д.

Симптомы перелома лучевой кости могут быть следующими:

интенсивная боль травмированной области;
отечность и синюшность мягких тканей;
усиление боли при ощупывании патологического участка, попытке движений в суставе;
костный хруст;
патологическая подвижность;
нарушение функционального состояния руки.

Перечисленные симптомы в наибольшей степени выражены в травмированной области. Так, при нарушении целостности головки или шейки – это область локтевого сустава, при дистальном переломе – зона лучезапястного сустава. Если травмируется тело луча, то отекает и болит средняя треть предплечья.

Переломы луча могут быть следствием бытовой (падения) или спортивной травмы, транспортной аварии, удара.

Лучевые переломы в типичной зоне – это один из самых частых видов травматизма костной системы. Механизм получения такой травмы связан с падением на руку, разогнутую в локте. Если при этом кисть находилась в состоянии разгибания, то формируется разгибательный (экстензионный) перелом, если в состоянии сгибания – то сгибательный (флексионный). Типичный перелом луча часто встречается у женщин в постменопаузе, что связано с системным остеопорозом. Поэтому важно проводить своевременную профилактику хрупкости костной ткани.
Головчатый или шеечный перелом луча обычно возникает в результате падения на разогнутую в локте руку, которая несколько отведена в сторону. Такие травмы могут сочетаться с вывихом лучевой или локтевой кости.
Перелом тела (диафиза) лучевой кости обычно является результатом прямого удара по предплечью тяжелым предметом. Может возникать при автомобильных авариях или спортивных травмах, бытовых драках.

Предварительный диагноз перелома лучевой кости устанавливается на основании данных объективного осмотра в сочетании с указанием на факт получения травмы. Окончательная диагностика предполагает проведение рентгенографии минимум в 2 проекциях. Рентгеновский снимок позволяет наглядно визуализировать линию повреждения, оценить характер травмы и разработать программу дальнейшего лечения пациента.
В сложных клинических случаях проводится компьютерная или магнитно-резонансная томография. При подозрении на менопаузальный остеопороз показана денситометрия, определяющая прочность костной ткани, а также лабораторные анализы, отражающие уровень кальция и витамина Д в крови.

Лечение перелома лучевой кости может проводится консервативными или оперативными методами. Выбор лечебной программы определяется типом травмы, возрастом пациента, характером профессиональной деятельности и наличием сопутствующей патологии.
Консервативное лечение
Сроки консервативного лечения переломов дистального и проксимального отростков достаточно продолжительные – в среднем составляют от 6 до 10 недель (иммобилизация в репозиционном положении, этапная гипсовая лонгета после выведения конечности из репозиционного положения, восстановительное лечение). Срок реабилитации увеличивается в зависимости от длительности сращения перелома, продолжительности восстановительного лечения и присоединившихся трофических нарушений. Поэтому в настоящее врем при подобных травмах физически активным пациентам лечение зачастую проводится хирургическими методами.
Консервативное ведение переломов чаще всего применяется при повреждении тела лучевой кости (при травмах эпифиза и метаэпифиза вопрос решается индивидуально). При наличии смещения костных отломков сначала проводится их ручная репозиция под обезболиванием. После этого с помощью рентгенографии оценивается эффективность вправления, при удовлетворительном результате накладывается круговая гипсовая повязка. В отсутствие смещения сразу проводится гипсовая иммобилизация. Средний срок сращения диафизарных переломов луча составляет 3-4 недели.
Хирургическое лечение – операция при переломе лучевой кости
Операция при переломе лучевой кости в типичном месте по эффективности и другим показателям превосходит консервативный вариант лечения. Из хирургических методов особое предпочтение отдается открытой репозиции с фиксацией пластиной. Это дает возможность в максимально сжатые сроки восстановить анатомическую целостность кости, функцию в смежных суставах, не дожидаясь полного сращения перелома, и избежать возможных осложнений (трофические нарушения, контрактуры лучезапястного сустава), вероятность которых увеличивается при увеличении сроков иммобилизации.
При лечении перелома лучевой головки хирург может проводить сопоставление отломков и их накостную фиксацию специальными пластинами и винтами.

Профилактика лучевого перелома предполагает предупреждение травматизма. Важно соблюдать меры безопасности в период гололедицы, при вождении автомобиля и использовать средства защиты при занятии травмоопасными видами спорта. 
Женщинам менопаузального возраста рекомендовано определять 10-летний риск перелома по данным денситометрии, используя специальный алгоритм. Если риск оказывается высоким, то совместно с акушером-гинекологом решается вопрос о назначении менопаузальной гормонотерапии. Вместе с тем, если у женщины менопауза наступила преждевременно (в возрасте до 45 лет), даже без расчета рисков проводится превентивная профилактика остеопороза с помощью натуральных эстрогенов системного действия. Это позволяет предупредить патологические переломы, которые возникают вследствие низкоэнергетического воздействия.

Реабилитационная программа при переломах лучевой кости складывается из следующих направлений:

упражнения лечебной физкультуры, направленные на разработку сустава и укрепление мышц;
физиопроцедуры, которые помогают улучшить кровообращение и стимулировать костную регенерацию;
восстанавливающий массаж, который тонизирует мышцы и снимает отечность.

Реабилитация после перелома лучевой кости начинается практически сразу после операции, т.к. не требуется гипсовая иммобилизация. Со второго дня после операции рекомендуется лечебная физкультура. На 5-7-е сутки после операции объем движений в лучезапястном или локтевом суставе приближается к полному. Общий срок реабилитации составляет в целом 3-4 недели.
Если кости срастались за счет создания неподвижности с помощью гипса, то активная реабилитация начинается только после снятия повязки.