Рак желчного пузыря

Рак желчного пузыря – злокачественное новообразование этого органа, представленное преимущественно аденокарциномой или плоскоклеточным раком. Развивается, как правило, при длительно существующем нелеченном хроническом холецистите. Долгое время протекает малосимптомно и проявляет себя лишь тогда, когда прогрессирование патологии остановить невозможно. Внимательное отношение к своему здоровью – качественное наблюдение и лечение хронических болезней гепатобилиарной системы, обращение к врачу при появлении каких-то новых признаков патологии – поможет снизить риск развития рака желчного пузыря или диагностировать его на начальной стадии, что позволит начать эффективное лечение и улучшить прогноз.

Рак занимает 5-е место среди всех онкологических болезней желчного пузыря. Страдают им преимущественно женщины пожилого и старческого возраста. Четыре из пяти случаев этой патологии представляют собой аденокарциному и лишь у одного пациента из пяти верифицируется плоскоклеточный, в единичных случаях – аденосквамозный или мелкоклеточный рак.
Первичной злокачественной трансформации подвергаются клетки слизистой оболочки дна или шейки желчного пузыря. Прогрессируя, патологический процесс распространяется на желчные протоки, печень, расположенные в непосредственной близости внутренние органы – желудок, двенадцатиперстную или толстую кишку. Рак склонен к метастазированию – дочерние опухоли обнаруживаются в печени, лимфатических узлах, брюшине, плевре, яичниках.

Гистологически различают два распространенных вида рака желчного пузыря – аденокарциному и плоскоклеточный рак.
Современная клиническая классификация по системе TNM предлагает оценивать размеры опухоли, степень поражения ею лимфатических узлов и наличие метастазов. На основании этих данных выделяют 5 стадий рака желчного пузыря:

0, или начальная стадия – «рак на месте»; протекает бессимптомно, локализуется исключительно в области слизистой оболочки органа, диагностируется случайно при обследовании в связи с иной патологией;
I – опухоль располагается в слизистой оболочке, склонна к росту;
II – злокачественные клетки распространяются в мышечный слой стенки в пределах пораженного органа;
III – опухоль определяется в регионарных лимфатических узлах либо иных органах и тканях за пределами пузыря;
IV – очаги новообразования определяются в удаленно расположенных тканях и органах.

Сначала рак желчного пузыря у женщин или мужчин не проявляет себя какими-либо симптомами – пациент даже не подозревает, что болен столь серьезной патологией. Ранняя стадия опухоли может быть выявлена случайно – при гистологическом исследовании ткани удаленного в связи с желчнокаменной болезнью органа.
По мере прогрессирования злокачественного процесса, роста и распространения опухоли у пациента возникают первые, однако не специфичные, симптомы и признаки рака желчного пузыря:

общая слабость, недомогание, быстрая утомляемость;
снижение аппетита;
тупая, ноющая боль в области правого подреберья и верхней центральной части живота;
необъяснимое снижение веса;
длительный не связанный с инфекцией или иными причинами субфебрилитет (повышение температуры тела до 37.0-37.7°С).

Если опухоль достигает такого размера, что перекрывает просвет желчевыводящих путей, у пациента развивается механическая желтуха – кожа и слизистые приобретают желтый оттенок, появляется кожный зуд, моча становится темной, а кал – белым или бесцветным.
Иногда злокачественный процесс возникает и нарастает молниеносно – у пациента определяется выраженная общая интоксикация, развивается сепсис.
Ведущая причина возникновения рака желчного пузыря – длительно существующий хронический воспалительный процесс в этом органе, бескаменный или сопровождающийся образованием конкрементов. При этом ведущим моментом в механизме озлокачествления ранее неизмененных клеток признана постоянная травматизация слизистой оболочки пузыря перемещающимися в его полости камнями.
Повышают риск развития онкопатологии такие факторы:

кисты и полипы желчного;
сальмонеллез;
бактерия Хеликобактер пилори;
злоупотребление жареной, жирной, пряной, острой пищей;
курение, злоупотребление алкоголем;
вес, превышающий норму;
воздействие на организм канцерогенных химических веществ.

Начальный этап диагностического процесса включает:

сбор жалоб;
сбор анамнеза;
объективное обследование (врач может выявить истощение пациента, увеличение печени, желчного пузыря, селезенки, лимфатических узлов, уплотнение в брюшной полости).

Эти данные позволят специалисту заподозрить онкопатологию органов гепатобилиарной системы. Для уточнения диагноза пациенту будет назначено дообследование, в частности:

клинический анализ крови;
биохимическое исследование крови (уровень печеночных ферментов, билирубина);
определение в крови маркера рака желчного пузыря – антигена 19-9;
УЗИ органов брюшной полости (позволит обнаружить опухоль, ее локализацию, распространение на другие ткани и органы);
чрескожная чреспеченочная холангиография;
холецистография;
ретроградная холангиопанкреатография;
холесцинтиграфия;
компьютерная или магнитно-резонансная томография;
прицельная чрескожная биопсия новообразования с дальнейшим исследованием клеточного состава исследуемого материала.

Тактику лечения рака желчного пузыря определяет врач-онколог индивидуально для каждого пациента в зависимости от стадии и особенностей его клинической ситуации. Пациенту может быть рекомендовано:

радикальное хирургическое лечение (удаление пораженного органа, возможно – с желчными протоками, резекцией правой доли печени, в тяжелых случаях – удаление также поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки);
лучевую терапию;
химиотерапию.

Лечение преимущественно комплексное – включает в себя не один, а комбинацию перечисленных выше методов (например, лучевую терапию после выполненной резекции желчного пузыря).
Она заключается в минимизации воздействия на организм факторов, которые способствуют развитию рака желчного пузыря. Это:

отказ от курения и употребления алкоголя;
своевременное лечение хронического бескаменного и калькулезного холецистита;
соблюдение принципов здорового питания;
при избыточной массе тела – похудение;
достаточная двигательная активность.

Операции при раке всегда непростые, кроме того, и само заболевание значительно ослабляет пациента. Поэтому пациент после оперативного вмешательства длительное время находится в стационаре, его регулярно осматривает врач на предмет развития осложнений и контроля над процессами заживления тканей, корректирует назначенное медикаментозное лечение в зависимости от симптоматики процесса. После выписки из отделения пациенту, как правило, назначают лучевую или химиотерапию. Ему необходимо полноценно питаться, употребляя достаточное количество белка, витаминов и микроэлементов, больше отдыхать, исключить переутомления.