Синдром предвозбуждения желудочков (СПВЖ)

Синдром предвозбуждения желудочков сердца, он же синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW, ВПВ, ВПУ) – это комплекс нарушений, который становится результатом преждевременного их возбуждения импульсом, идущим по добавочным путям передачи. В норме сигнал вырабатывается в синусовом узле, потом проходит через предсердия, атриовентрикулярный узел (АВУ), затем по пучку Гиса и его ножкам направляется к желудочкам. Если в АВУ формируется несколько путей, электрический импульс передается слишком быстро. Это вызывает развитие разного вида тахиаритмий: пароксизмальной тахикардии, атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии, фибрилляции предсердий и т.д. Все они имеют схожие клинические симптомы, требуют обязательной диагностики и лечения.

На долю синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта приходится до 2% от общего числа диагностированных тахиаритмий. Мужчины страдают от заболевания чаще, чем женщины, в примерном соотношении 2:1. Патология в большинстве случаев впервые проявляется в возрасте от 10 до 20–25 лет, но достаточно редко встречается у пожилых. Если синдром не контролировать, это может обернуться развитием острой сердечной недостаточности из-за нарушения ритма, что иногда приводит к внезапной смерти пациента.

С учетом клинических особенностей, выявляемых в ходе электрокардиографии, специалисты выделяют три типа синдрома WPW:

тип A – самый редкий, лишний путь располагается слева от АВ-узла между левыми предсердием и желудочком;
тип B – дополнительный путь прохождения импульса формируется справа от АВ-соединения между правыми предсердием и желудочком;
тип C – встречается достаточно редко, добавочный путь располагается сбоку на стенке левого желудочка.

Симптоматика у них практически одинаковая.
В зависимости от того, есть ли у пациента признаки тахикардии или нет, различают непосредственный синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта и феномен ВПВ. В первом случае присутствуют клинические проявления болезни (одышка, отчетливое сердцебиение и т.п.), а во втором изменения заметны только на электрокардиограмме.
Исходя из морфологических особенностей выделяют две анатомические формы синдрома:

с дополнительными мышечными атриовентрикулярными волокнами;
со специализированными АВ-волокнами (они называются «пучки Кента»).

По клиническим признакам и характеру протекания специалисты различают три формы синдрома ВПВ: манифестирующую, интермиттирующую и скрытую.

При феномене WPW симптоматика отсутствует. Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта сопровождается следующими признаками:

внезапно учащенное сердцебиение с отчетливой пульсацией в сонной артерии, в вене на запястье и др.;
одышка, чувство нехватки воздуха;
головокружение вплоть до потери координации;
потливость;
бледность кожи;
боль, чувство сдавливания в грудной клетке;
ощущение, словно сердце замирает, пропускает удар;
резкое снижение артериального давления;
беспричинный страх, тревожность, раздражительность.

Есть вероятность потери сознания или развития предобморочных состояний. У некоторых пациентов наблюдаются кратковременные неврологические нарушения, в частности, афазия, у других – учащенное мочеиспускание.
Приступ тахикардии при синдроме WPW может продолжаться от пары секунд до нескольких часов. Частота сердечного ритма варьируется от 140 до 300 ударов в минуту.

Состояние считается врожденным, обусловлено незавершенным развитием структур сердца. Синдром ВПВ нередко протекает на фоне пороков, дисплазии соединительной ткани, наследственной кардиомиопатии и других заболеваний.
Спровоцировать манифестацию приступа способны:

курение, в том числе электронных устройств;
пассивное вдыхание табачного дыма;
лекарственная интоксикация;
употребление спиртных напитков;
интенсивные физические нагрузки бытового плана, спорт;
сильные психоэмоциональные переживания;
длительный стресс;
чрезмерное употребление кофеина;
беременность;
обострение хронических патологий.

Заболеваниями, на фоне которых может проявиться синдром предвозбуждения желудочков, являются:

нейроциркуляторная дистония;
патологии щитовидной железы;
ревматические поражения сердца;
ИБС.

Выше риски у людей, которые страдают от ожирения, неправильно питаются, имеют наследственную предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям.

Первая фаза обследования – сбор информации о пациенте. Врач выясняет жалобы и время их возникновения, изучает анамнез, проводит базовый осмотр. Второй этап – проведение инструментальных исследований. Основным методом является электрокардиография. Дополнительно по показаниям назначаются:

эхокардиография (ЭКГ);
компьютерная/магнитно-резонансная томография;
суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру;
СМАД;
ЭКГ с нагрузкой (стресс-тесты).

При необходимости проводятся лабораторные исследования, к консультациям привлекаются специалисты другого профиля.

Тактика терапии определяется текущим состоянием пациента, выраженностью признаков тахиаритмии, формой патологии и другими критериями.

Консервативная терапия

Осуществляется с помощью лекарственных средств и немедикаментозных способов воздействия. В основном используются антиаритмические препараты. Для оказания неотложной помощи пациенту рекомендуется овладеть методами рефлекторной стимуляции блуждающего нерва (вагусными пробами). Они помогают замедлить и стабилизировать сердцебиение. К ним относятся задержка дыхания, массаж каротидного синуса, натуживание, умывание холодной водой и др. В стационарных условиях для нормализации сердечного ритма используется электрокардиоверсия: кратковременное воздействие электрического тока, который «перезагружает» сердце.

В дальнейшем пациенту предписывается коррекция образа жизни, отказ от вредных привычек, нормализация массы тела, диета и регулярный прием лекарственных препаратов. В некоторых случаях медикаментозная терапия назначается пожизненно. По показаниям используются физиотерапевтические процедуры.

Хирургическое лечение

Наиболее эффективным методом считается радиочастотная абляция (РЧА) сердца. Во время вмешательства хирург воздействует на нужный сектор, удаляя добавочные пути в атриовентрикулярном узле, что способствует стабильной передаче электрического импульса от предсердий к желудочкам. Эффективность методики составляет 95–96%.

В некоторых ситуациях решается вопрос об установке электрокардиостимулятора. По показаниям проводятся операции, направленные на лечение сопутствующих заболеваний, например, при пороках сердца.

Специфическая профилактика отсутствует. Чтобы снизить вероятность возникновения приступа, необходимо минимизировать факторы риска:

правильно питаться;
не допускать гиподинамии;
отказаться от вредных привычек;
обеспечить полноценный сон;
сократить количество стрессов;
не допускать переутомления;
своевременно выявлять и лечить как острые, так и хронические патологии.

Первоначальное восстановление после операции занимает от 3 до 10 суток. Второй этап длится от 1 до 6 месяцев.

На период реабилитации пациенту рекомендовано:

ограничить физические нагрузки;
не заниматься спортом;
отказаться от курения, употребления алкоголя любой крепости;
не злоупотреблять кофе, энергетическими напитками, крепким чаем, острой пищей;
не посещать бани и сауны, избегать перегревания организма;
регулярно принимать лекарственные средства, строго соблюдая схему и дозировку препарата;
после установки кардиостимулятора не проходить через рамки сканеров, отказаться от МРТ и некоторых физиотерапевтических процедур, а также избегать контактных видов спорта.

Врач после выписки назначит дату и время контрольных осмотров. Их нельзя игнорировать даже при отсутствии жалоб и существенном улучшении состояния.