Спаечный процесс в малом тазу

Спаечный процесс в малом тазу (пластический пельвиоперитонит или спаечная болезнь) – это образование соединительнотканных тяжей, сращений, пленок между органами малого таза и/или внутренней выстилкой брюшины (серозной оболочки, покрывающей брюшную полость). Заболевание обнаруживается у каждой четвертой женщины репродуктивного возраста.

Спайки при пластическом пельвиоперитоните формируются в ответ на раздражение брюшины – температурное, механическое или воспалительное. Провоцирующим фактором зачастую выступают гинекологические вмешательства и воспалительные процессы. После повторных операций риск образования спаек повышается. После третьей перенесенной операции сращения обнаруживаются почти у 96% пациенток.
Разрастанием соединительной ткани организм реагирует на воспалительные изменения. Доказано, что определенную роль в развитии заболевания играет нарушение иммунного равновесия. За счет спаек реализуется защитная реакция. По сути, организм пытается отграничить воспалительные изменения, чтобы не допустить их распространение в брюшной полости.

В зависимости от особенностей течения патологии выделяют такие ее формы:

острая (яркая симптоматика с выраженным болевым синдромом, высокой температурой тела, ознобом, тошнотой, снижением артериального давления);
хроническая (практически не проявляется клинически; женщина отмечает неинтенсивные боли в нижнем отделе живота, запоры, сложности с наступлением беременности);
интермиттирующая (фазы обострения сменяются фазами ремиссии; при обострении процесса у пациентки возникают достаточно интенсивные боли и нарушения в работе кишечника, в ремиссию же проявления болезни практически или вовсе отсутствуют).

Различают 3 степени спаечного процесса малого таза, определяемых при проведении лапароскопии:

I – имеются единичные тонкие сращения, не препятствующие движению яйцеклетки;
II – синехии плотные, охватывают до 50% поверхности яичника, мешают вышедшей из яичника яйцеклетке попасть в маточную трубу;
III – спайки плотные, многочисленные, покрывают более половины яичника, изменяют положение органов или вызывают их деформацию.

Основным признаком спаечного процесса в малом тазу является хронический болевой синдром различных локализации, интенсивности и характера дискомфортных ощущений. Пациентки предъявляют жалобы на ноющие или тянущие боли внизу живота, иррадиирующие в подвздошную область, лобок, влагалище, промежность, прямую кишку и поясницу.
При остром течении боли интенсивные, усиливаются при перемене положения тела, физических нагрузках, при подъеме тяжестей. При хронической спаечной болезни дискомфорт возникает резко, чаще при подъеме туловища, и быстро проходит.
Дискомфортные ощущения усиливаются перед и во время месячных, при половом акте.
Если спаечный процесс затрагивает кишечник, больные предъявляют жалобы на:

боли в животе;
учащенный стул или запоры;
переходящий метеоризм;
боль при дефекации.

Распространение синехий на органы малого таза сопровождается признаками структурных и функциональных нарушений. Возможны сбои менструального цикла, бесплодие, невынашивание беременности.

Спайки – результат усиленного разрастания соединительной ткани. Спровоцировать этот процесс могут:

Воспалительные заболевания. Чаще сращения возникают на фоне хронических воспалительных заболеваний органов малого таза (кольпита, аднексита, эндометрита).
Травмы. Формирование синехий могут запустить закрытые или открытые повреждения, полученные при автомобильной или производственной травме, во время падения, в результате избиения.
Операции. Вероятность развития спаечной болезни повышают открытые (лапаротомические) вмешательства (удаление аппендикса, кисты яичника, матки, кесарево сечение).
Внутренние кровоизлияния. Они могут быть вызваны ударом, разрывом фаллопиевой трубы при внематочной беременности.
Эндометриоз. Эндометриоидные очаги могут повышать вероятность формирования фибриновых волокон.

Сочетание перечисленных факторов многократно увеличивает риск формирования спаек.
Усугубляют неблагоприятный фон беспорядочные половые контакты, позднее обращение за помощью, пренебрежение профилактическими осмотрами у гинеколога.

Подозрения на спаечный процесс в малом тазу появляются у гинеколога во время осмотра пациентки. При пальпации передней брюшной стенки врач обнаруживает плотные, спаянные с глубокими тканями послеоперационные рубцы. При осмотре на кресле определяет ограниченную подвижность шейки или тела матки, болезненность придатков.

Для подтверждения диагноза и определения стадии спаечного процесса, проводят дополнительную диагностику::

При УЗИ органов малого таза (выявляются характерные образования);

На результатах МРТ (спайки выглядят как светлые тяжи различной толщины и формы);
Лабораторные анализы мазки, анализ крови, мочи и прочие (могут помочь в выявлении причин спаечной болезни).

На ранних этапах развития болезни применяют консервативные методики. На поздних стадиях при большой распространенности синехий консервативное лечение малоэффективно, необходимо хирургическое рассечение спаек. Пациенткам с острыми симптомами спаечной болезни или бесплодием операцию проводят в плановом порядке. При кишечной непроходимости показано экстренное вмешательство.
В целом лечение спаечного процесса в малом тазу – достаточно сложная задача. И чем раньше пациентка обратилась к врачу, тем выше шансы успешного решения проблемы.
Консервативное лечение
Чтобы вылечить спаечную болезнь, требуется комплексный подход. Ключевую роль играет медикаментозная терапия. С целью устранения единичных тонких спаек женщине назначают:

антибиотики и противомикробные средства (для подавления инфекционного процесса);
нестероидные противовоспалительные препараты (для устранения болевого синдрома, уменьшения активности воспалительного процесса);
фибринолитические средства (для рассасывания спаек);
витамины и регуляторы работы иммунитета (для восстановления иммунного равновесия);
гормональные препараты (если спайки вызваны эндометриозом).

В качестве вспомогательных методов применяют физиотерапию, бальнеотерапию и грязелечение.

Заключается в рассечении спаек. Предпочтительны лапароскопические операции – они менее травматичные. Открытое вмешательство может усугубить спаечный процесс.

Сегодня специалисты устраняют спайки путем манипуляционной лапароскопии.

Используя специальное оптическое оборудование, которое вводится в брюшную полость через проколы, врач обнаруживает спайки и рассекает их. Манипуляции могут проводиться с помощью лазера, электроножа или мощной струи воды. Если есть необходимость, выполняют сальпингоовариолизис. Процедура подразумевает иссечение сращений, которые затрагивают яичник или маточную трубу, фиксируют их или деформируют. Проводится также с помощью лапароскопического оборудования.

Преимуществами малотравматичной методики являются быстрое восстановление пациентки и низкий риск послеоперационных осложнений.

Для предотвращения повторного образования спаек после операции в область хирургического вмешательства могут быть введены препараты гиалуроновой кислоты.

Профилактика спаечного процесса органов малого таза заключается в регулярном прохождении женщинами плановых осмотров у гинеколога. Необходимо избегать воспалительных и инфекционных заболеваний, исключить переохлаждения и незащищенные половые контакты. При выявлении гинекологических патологий или ЗППП необходимо пройти полноценное лечение. Важно исключить необоснованные хирургические вмешательства и инвазивные диагностические процедуры. Профилактика образования спаек после операции заключается в своевременном устранении воспалительных изменений, ранней активизации пациентки.

После хирургического лечения спаечной болезни женщина наблюдается в стационаре от 2 до 10 дней (это зависит от масштабов операции и состояния пациентки после вмешательства). Раз в 3 дня проводят перевязки, через неделю снимают швы. На 2 недели необходимо исключить подъем тяжестей, половые контакты, посещение бани, купание в открытых водоемах, физическое и психоэмоциональное перенапряжение.