Холецистопанкреатит

Холецистопанкреатит – случай сочетанного воспалительного поражения желчного пузыря и поджелудочной железы.

Острый панкреатит возникает у 45% больных с патологией желчевыделительной системы, а заболевания желчевыделительной системы сопровождают воспалительный процесс поджелудочной железы в 25% случаев.

Предрасполагают к развитию заболевания состояния, при которых сгущается желчь, изменяется моторика желчного пузыря, а также нарушается выведение панкреатобилиарного секрета в двенадцатиперстную кишку. Холецистопанкреатит сопровождается болями в верхнем этаже брюшной полости, тошнотой и рвотой, плохим общим самочувствием, нарушением стула и т.д. Диагностика заболевания базируется на результатах лабораторного и инструментального обследования. В крови определяются повышенные уровни печеночных и панкреатических ферментов. УЗИ позволяет обнаружить изменения со стороны желчного пузыря и поджелудочной железы.

При обтурационном холецистите при отсутствии эффекта от консервативной терапии в срочном порядке выполняется холецистэктомия. При деструктивном панкреатите проводится оперативное вмешательство. Это мониторинговая лапароскопия и лапароскопическое дренирование брюшной полости, по поводу смешанного панкреонекроза, общего ферментативного перитонита.

По характеру клинического течения сочетанное воспаление поджелудочной железы и желчного пузыря может быть 3 видов:

Острый процесс – симптомы холецистопанкреатита появляются внезапно, при этом часто связаны с алиментарными погрешностями или закупоркой желчеотводящих протоков. Для этой формы характерен выраженный болевой синдром.
Хронический процесс – патологический процесс развивается исподволь и в большинстве случаев ассоциирован с калькулезным холециститом (наличие камней в желчном пузыре). Эта форма чаще всего проявляется тошнотой, рвотой, болевой синдром выражен незначительно.
Хронический рецидивирующий процесс – заболевание протекает волнообразно. Обострение обычно связано с алиментарным фактором (употребление жирной, жареной, копченой еды).

Основные клинические признаки холецистопанкреатита следующие:

боль в правом подреберье и эпигастрии, часто опоясывающего характера;
синдром диспепсии – снижение аппетита, тошнота, рвота, вздутие живота, нарушенное отхождение газов, расстройство стула;
интоксикационные проявления – лихорадка, ухудшение общего статуса;
при деструктивных формах панкреатита могут отмечаться неврологические симптомы (спутанность сознания, головная боль).

Холецистит и панкреатит очень часто связаны между собой. Изначально поражается один орган, а затем другой (реактивное воспаление). Их сочетанное воспаление приводит к нарушению процесса пищеварения и выраженным болям.

Факторами риска холецистопанкреатита у взрослых могу быть:

прием некоторых лекарственных препаратов, которые повышают вязкость желчи, например, оральных контрацептивов у женщин с факторами риска;
увеличение размера желчного пузыря вследствие гипо- или атонии;
повышение плотности желчного секрета с появлением сладжа;
дискинезия желчных путей;
отягощенная наследственность;
аномалии строения поджелудочной железы и 12-перстной кишки;
повышенное артериальное давление;
аллергические реакции на некоторые пищевые антигены;
травматическое повреждение органов брюшной полости;
врожденная или приобретенная дисфункция сфинктера Одди, который регулирует поступление панкреатобилиарного секрета в двенадцатиперстную кишку.

Чаще всего патологический процесс начинается с желчного пузыря, после чего воспаление переходит на поджелудочную железу. Только в 15% случаев события развиваются в обратном порядке.

Диагностика холецистопанкреатита подразумевает комплексную клинико-лабораторную оценку, дополненную результатами инструментального обследования.
Важными лабораторными параметрами при подозрении на этой заболевание являются:

активностьамилазывкровиимоче;
активностьлипазы;
липидныйспектркрови (липидограмма);
общеклинический анализ крови, который выявляет повышенный уровень лейкоцитов;
уровень глюкозы и гликированного гемоглобина в крови, что позволяет оценить функциональное состояние эндокринной части поджелудочной железы;
биохимический анализ крови с определением уровня аланин- и аспартатаминотрансферазы, щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтранспептидазы, а также билирубина, концентрации кальция, натрия, магния и калия;
копрограмма – позволяет обнаружить в кале непереваренные частички пищи.

Всем пациентам с подозрением на холецистопанкреатит показано выполнение УЗ-сканирования,прикоторомопределяетсяувеличениеразмеровиизменениеструктуры поджелудочнойжелезы, увеличение размерови толщиныстенкижелчногопузыря,выявляется неровность,нечеткостьконтуров,расширение протоков,кистыипсевдокисты,кальцинаты,камни,застой желчного секрета.
В комплексную диагностику также обычно включается фиброгастродуоденоскопия (ФГДС). Метод позволяет оценить состояние верхнего сегмента пищеварительного тракта, а также выявить возможные симптомы воспалительного процесса панкреато-билиарного комплекса.
СцельюисключениядеструктивныхформпанкреатитапроводитсяМРТисследование. Метод не сопряжен с лучевой нагрузкой, поэтому разрешен даже в обследовании беременных пациенток.
Для непосредственной визуализации панкреатического и билиарного протоков проводится рероградная холангиопанкреатография. Этот метод позволяет оценить функциональное состояние сфинктера Одди, исключить наличие дивертикула двенадцатиперстной кишки, обнаружить конкремент, который может нарушить отток секрета в тонкую кишку.

Лечение холецистопанкреатита может проводиться как консервативными методами, так и оперативными. Чем раньше пациент обращается за помощью, тем менее инвазивная тактика принесет необходимый терапевтический результат.

Консервативное лечение

Целями консервативного лечения являются:

купирование болевого синдрома;
устранение признаков диспепсии;
борьба с интоксикационным синдромом;
быстрое купирование воспалительного процесса в поджелудочной железе;
предупреждение вовлечения в патологический процесс бетта-клеток, которые вырабатывают инсулин;
профилактика осложнений.

Консервативная терапия состоит из следующих направлений:

обеспечение голодной паузы в течение 24-48 часов;
введение назогастрального зонда для удаления содержимого из желудка, которое является мощным стимулятором панкреатической и билиарной секреции;
применение препаратов, которые подавляют желудочную секрецию;
внутривенное введение стерильных жидкостей для борьбы с интоксикацией;
применение обезболивающих и спазмолитических препаратов для купирования болевого синдрома.

При тяжелом течении холецистопанкреатита показана также антибактериальная терапия, зондовое питание до полного стихания воспалительного процесса, а также применение мощных ингибиторов пищеварительной секреции.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство при холецистопанкреатите проводится в следующих случаях:

реактивное воспаление брюшины;
отсутствие результата от медикаментозного лечения в течение 2-3 суток;
развитие механической желтухи;
деструктивное поражение поджелудочной железы;
гнойное воспаление сальника;
образование флегмоны в забрюшинном пространстве.

Острый холецистопанкреатит (при деструктивной форме холецистита) является показанием к срочному оперативному вмешательству, которое предпочтительно выполнять эндоскопически. Адекватным объемом оперативного лечения является холецистэктомия с возможным декомпрессионным дренированием холедоха.

Некоторым пациентам с острым холецистопанкреатитом с целью профилактики и лечения панкреатита в комплекс консервативной терапии в пред- и послеоперационном периоде включается управляемое блокирование симпатических нервов лекарственными препаратами.

Для снижения риска холецистопанкреатита рекомендуется:

сбалансированно и рационально питаться, ограничить долю жиров, жареных и копченых продуктов, а также тех, что содержат консерванты;
своевременно лечить различные проявления желчнокаменной болезни;
ограничить употребление спиртных напитков.

После хирургического вмешательства важно придерживаться принципов диетического питания.