Хроническая печеночная недостаточность

Хроническая печеночная недостаточность – это клинико-лабораторное состояние, которое связано со снижением функциональных возможностей гепатоцитов на фоне длительно протекающего заболевания.

При печеночной недостаточности в первую очередь страдает функция обезвреживания и синтеза веществ, которые образуются в гепатоцитах. Это приводит к накоплению в крови токсичных метаболитов, которые оказывают негативное воздействие на все органы и системы в организме человека. Ситуация еще более усугубляется на фоне нехватки белка и факторов свертывания крови, которые синтезируются в печени. Стоит отметить, что печеночная недостаточность прогрессирует медленно. Печень имеет хорошие компенсаторные возможности.

Хроническая печеночная недостаточность развивается постепенно. Однако каждое обострение заболевания гепатобилиарной области приводит к повреждению гепатоцитов. Проходит несколько лет до появления первых признаков.

Диагностика печеночно-клеточной недостаточности базируется на комплексной оценке имеющихся симптомов. Для подтверждения диагноза проводятся лабораторные исследования, которые позволяют оценить функциональные возможности органа. Инструментальные исследования помогают изучить морфологию органа и определить степень прогрессирования основного патологического процесса.

Лечение хронической печеночной недостаточности направлено на коррекцию развивающихся нарушений. Показана детоксикация, связывание и выведение из организма токсичных продуктов, коррекция дефицита белка, нарушений свертывающей системы крови и т.д. Радикальным методом лечения печеночной недостаточности является ее пересадка.

В течении хронической печеночной недостаточности выделены следующие стадии:

Компенсированная. Это начало патологического процесса, которое в большинстве случаев протекает без клинических проявлений. Вместе с тем, в организме растет давление в портальной вене, открываются венозные шунты и происходит варикозное расширение пищеводных вен. Снижается аппетит, наблюдается незначительное похудение.
Декомпенсированная. Появляются первые неврологические расстройства – агрессивность, раздражительность, периодически наблюдающаяся дезориентация во времени и пространстве, тремор конечностей, перепады настроения.
Дистрофическая. Нарушения функциональной активности гепатоцитов приводят к кровотечениям, расстройству сознания. Дефицит белка становится причиной отечного синдрома – наблюдаются отеки рук, ног, асцит (скопление транссудата в брюшной полости). Нехватка факторов свертывания сопровождается повышенной кровоточивостью.
Завершающая. В связи с выраженной декомпенсацией органа пациент впадает в печеночную кому.

Симптомы хронической печеночной недостаточности не отличаются специфичностью. Для этого синдрома характерны следующие клинические признаки:

ухудшение памяти;
трудности концентрации внимания;
потеря интереса к происходящему;
снижение работоспособности и физической выносливости;
частые перепады настроения, склонность к подавленному настроению и депрессии;
кошмарные сновидения;
повышенная сонливость в дневные часы и невозможность уснуть в вечерние;
агрессивность поведения;
мышечная слабость;
стойкое покраснение ладоней (расширение сосудов данной локализации связано с действием высоких концентраций эстрогена, инактивация которых нарушается);
рост груди у мужчин и нарушение менструального цикла у женщин (также являются отражением гиперэстрогенемии) и т.д.

Появление этих симптомов у пациентов с хронической патологией печени требует комплексного клинико-лабораторного обследования, консультации невролога и других специалистов для идентификации ранних стадий недостаточности и своевременного начала лечения.
Наиболее тяжелым осложнением гепатоцеллюлярной недостаточности является печеночная кома. Это нарушение функции мозга, которое связано с расстройством детоксикации, происходящей в печени. В первую очередь патогенез печеночной энцефалопатии обусловлен накоплением в организме аммиака, токсическое действие которого вызывает патологические изменения в головном мозге. На начальном этапе они обратимы, при поздней диагностике – приводят к необратимым последствиям.

Причинами хронической печеночной недостаточности могут быть как инфекционные, так и неинфекционные заболевания печени. Особенно велика вероятность этого осложнения у пациентов с циррозом печени, при котором наблюдается разрастание соединительной ткани и нарушение микроархитектоники органа с последующей дисфункцией гепатоцитов. Хроническая гепатоцеллюлярная недостаточность может развиться также и после операций с частичным удалением печени, проводимых по поводу травмы или другого патологического процесса. В некоторых случаях печеночная недостаточность связаны с портокавальным шунтированием.

Основными методами диагностики хронической печеночной недостаточности являются лабораторные анализы. В биохимическом исследовании крови определяется снижение концентраций общего белка и альбуминовой фракции в сочетании с ростом уровня билирубина, особенно несвязанной с белком фракции. В крови возрастает также уровень продуктов азотистого обмена, в частности мочевины. Коагулограмма при заболеваниях печени характеризуется сниженным содержанием протромбина. Изменение МНО и протромбинового времени отражает нарушенную способность печени синтезировать фибриноген и факторы коагуляции, которые требуют участия витамина К.

Лечение в большинстве случаев проводится консервативными методами.

Консервативное лечение

Долгое время считалось, что пациентам с хронической печеночной недостаточностью требуется существенно сократить долю белков, поступающих с пищей, т.к. они распадаются в организме с образованием токсичного аммиака. Однако в последнее время было показано, что низкобелковые диеты (менее 40 г белка в сутки) способны ускорить прогрессирование основной патологии, особенно если речь идет об алкогольном циррозе печения. Согласно современным представлениям гастроэнтерологии, белки должны присутствовать в рационе пациентов с недостаточностью печени, однако они должны иметь преимущественно растительное происхождение. Растительные протеины лучше переносятся и усваиваются, чем животные, особенно если речь идет от тех, которые содержатся в красном мясе. В растительной пище присутствует клетчатка, которая уменьшает всасывание ароматических аминокислот. В дополнение к растительным белкам рекомендуется употреблять мясо птицы и рыбы. Кроме того, пациент должен получать адекватные количества витаминов и микроэлементов.

Основными направлениями медикаментозной терапии хронической печеночной недостаточности являются:

Применение невсасывающихся антибиотиков, которые подавляют рост в кишечнике аммониегенной микрофлоры.
Использование невсасывающихся дисахаридов, которые уменьшают всасывание из кишечника аммиака.
Дезинтоксикация. Рекомендуется употреблять достаточное количество воды и вводить кристаллоидные растворы внутривенно.
Антибактериальная терапия, которая позволяет снизить риски инфекционных осложнений.
Переливание свежезамороженной плазмы при тяжелом нарушении свертываемости и потенциальном риске серьезных кровотечений.
Блокирование секреции соляной кислоты в желудке, которое помогает снизить риск желудочно-кишечного кровотечения.
Применение аспартата, который усиливает обезвреживание аммиака в гепатоцитах.

В лечении хронической печеночной недостаточности также широко используются плазмаферез, гемосорбция, МАRS-терапия, гемодиализ, сеансы гипербарической оксигенации.

Хирургическое лечение

Радикальным методом лечения хронической печеночной недостаточности является пересадка печени.

Профилактика хронической печеночно-клеточной недостаточности направлена на своевременное лечение фоновой патологии и соблюдение принципов рационального сбалансированного питания.
После пересадки печени рекомендован пожизненный прием иммунодепрессантов, которые позволяют предупредить реакцию отторжения трансплантата. Важно также отказаться от табакокурения и употребления спиртных напитков.