Адгезивный капсулит

Адгезивный капсулит плечевого сустава представляет собой патологический процесс, связанный с образованием в плечелопаточном суставе избыточного компартмента рубцовой ткани. Это приводит к ограничению подвижности в сочленении, болям и нарушению функции, а следовательно, к ухудшению качества жизни.

Заболевание имеет несколько названий. Так, впервые описавший это патологическое состояние Simon-Emmanuel Duplay в 1872 году назвал его плечелопаточным периартритом. В 1934 году Ernest Amory Codman ввел термин «замороженное плечо», тем самым подчеркивая ограничение мобильности в суставе.
Признаки адгезивного поражжения капсулы плеча встречаются в среднем у 5% населения. Распространенность заболевания самая высокая среди пациентов, страдающих сахарным диабетом (приближается к 20% случаев). Первичный капсулит характеризуется постепенным усилением болевых ощущений и снижением размаха движений в плечевом суставе, особенно при вращении и отведении. В начале боль обычно локализуется по задней и передней плечевой зоне, в области мышц и лопатки, а в поздних стадиях – на шейную зону и собственно сам сустав.
Идиопатический адгезивный капсулит часто поражает недоминирующую конечность, однако примерно в каждом втором случае процесс является двусторонним. Считается, что заболевание часто «самоизлечивается» в сроки от 1 до 3 лет, однако имеются свидетельства более длительного персистирования симптомов (до 20-50% пациентов). В таких случаях может потребоваться не только консервативное лечение адгезивного васкулита, но и хирургическое вмешательство для достижения приемлемых функциональных результатов.
Выделяют 2 разновидности заболевания:

Первичный капсулит – возникает самопроизвольно, то есть без какой-либо четко выраженной травмы, заболевания или иного фактора-провокатора.
Вторичный капсулит – часто наблюдается после вывиха в суставе, околосуставного перелома плечевой кости или лопатки, другой тяжелой травмы плечевого сочленения, а также может быть следствием артроскопической или открытой операции на плече.

Симптомы адгезивного капсулита плечевого сустава представлены болью, за которой следует постепенная потеря как активного, так и пассивного диапазона подвижности вследствие фиброза суставной капсулы. Самым первым движением, которое страдает при данном заболевании, является поворот плечевой кости кнаружи. Интенсивность боли нарастает при крайних положениях руки при перерастяжении рубцово-измененной капсулы. Потеря пассивного диапазона движений предполагает в первую очередь контрактуру механического характера.
Адгезивный капсулит – процесс динамический, который постепенно может проходить 4 стадии.

На первой стадии, когда имеется воспалительная инфильтрация синовиальной оболочки, беспокоит боль в плечевом суставе, особенно по ночам, при сохранном объеме движений. Артроскопически обнаруживаются признаки синовита без наличия спаек.
На второй стадии заболевания (пролиферация в синовиальной оболочке) начинает прогрессировать боль, наблюдается потеря подвижности в суставе. При артроскопии выявляется синовит, а также уменьшение подмышечного заворота капсулы, что является ранним признаком формирования адгезий и контрактуры.
Третья стадия характеризуется тем, что в капсуле развивается плотная коллагеновая ткань. На этом этапе наблюдается потеря подвижности во всех направлениях, а также боль в крайних точках возможного диапазона движения. При артроскопии выявляется уменьшение синовита, но прогрессирует спаечный процесс в капсуле сустава.
На четвертой стадии имеется максимально выраженная контрактура с минимальным болевым синдромом, так как синовит разрешается. При обеспечении контроля за болью постепенно начинается восстановление объема движений в суставе.

Причины адгезивного капсулита разноообразны. В числе факторов риска могут выступать:

принадлежность к женскому полу;
возрастная категория 40+;
факт травмирования плеча в анамнезе;
носительство антигена HLA-B27, которое предопределяет генетическую предрасположенность к заболеванию;
длительный период обездвиженности плеча, например, вследствие гипсовой иммобилизации перелома;
наличие сопутствующей эндокринной патологии – сахарного диабета, заболевания щитовидной железы;
наличие аутоиммунных патологий.

В настоящее время общепризнана роль как воспалительного, так и фибротизирующего процесса в патогенезе адгезивного капсулита, причем воспалительный процесс в конечном итоге приводит к фиброзным изменениям. Для этого заболевания характерен также процесс роста новых сосудов и нервных окончаний, что и объясняет выраженность болевого синдрома.
Диагностический поиск при адгезивном капсулите в первую очередь направлен на исключение иных причин заболевания, поэтому проводятся визуализирующие обследования:

рентгенография;
магнитно-резонансная томография;
ультразвуковое сканирование сустава;
диагностическая артроскопия.

Целью лечения адгезивного капсулита является восстановление полного безболезненного диапазона движений в плечевом суставе. В связи с тем, что у ряда пациентов улучшение достигается самопроизвольно, рекомендуемые методы лечения варьируют от динамического наблюдения до инвазивной открытой капсулотомии. Универсального алгоритма лечения не существует, поэтому лечение должно быть индивидуальным. В большинстве случаев начало лечения исключительно консервативное.
Консервативное лечение
На ранних стадиях заболевания терапией первой линии является лечебная физкультура (ЛФК), которую желательно комбинировать с другими методами лечения. Рекомендуется ранняя мобилизация плечевого сустава, преимущественно мягкими методами. Лечебная физкультура может сочетаться с электротерапией, в т.ч. чрескожной электрической нервной стимуляцией, лазеротерапией и гидротерапией.
Медикаментозная терапия при адгезивном капсулите носит симптоматический характер и служит дополнением к ЛФК. Применяются нестероидные противовоспалительные препараты, а также кортикостероиды, которые могут вводиться или системно, или внутрисуставно.
В некоторых случаях показано внутрисуставное введение гиалуроната натрия. Гиалуроновая кислота представляет собой неразветвленный полисахарид, обладающий хондропротективными свойствами и оказывающий метаболическое воздействие на суставной хрящ, синовиальную ткань и синовиальную жидкость.
Хирургическое лечение заболевания обычно показано пациентам с наличием стойкой симптоматики заболевания при неэффективности консервативного лечения. Оперативное лечение включает в себя редрессацию под наркозом и/или капсулотомию плечевого сустава (артроскопическую или открытую).

Редрессация направлена на разрыв спаек и растягивание капсулы сустава.
Артроскопическая капсулотомия считается наиболее эффективным и безопасным методом.
Открытая капсулотомия выполняется редко, т.к. срок восстановления дольше, при этом хуже эстетические результаты.

Действенных мер профилактики не разработано. При появлении болей в области плечевого сустава важно вовремя обратиться к врачу, чтобы установить диагноз и обеспечить наиболее комфортные условия для сустава и тем самым предупредить развитие осложнений.
Реабилитация при адгезивном васкулите играет важную роль в создании условий для скорейшего выздоровления. С успехом может использовать кинезотерапия в сочетании с мануальной терапией – постизометрической релаксацией мышц вращательной манжеты и физиопроцедурами (аппликации озокерита или парафина на область плечевого сочленения, синусоидально моделированные токи, УЗ-прогревание, электрофорез). Оздоровительная гимнастика направлена на расслабление мышц плечевого пояса, щадящее растяжение мышечных волокон и увеличение размаха движений в суставе плеча. Программа реабилитации в «СМ-Клиника» персонифицированно составляется для каждого пациента с учетом индивидуальных особенностей организма.