Аденома простаты

Аденома предстательной железы – доброкачественная опухоль простаты, обусловленная гиперпластическими изменениями в парауретральных железах (расположенных в простатическом отделе уретры). Патология встречается у каждого четвертого мужчины старше 40 лет и у каждого второго старше 50. Заболевание не является онкологическим, однако термин «доброкачественная» не исключает возможности перерождения опухоли в раковую.

При аденоме простаты ее внутренние клетки постепенно увеличиваются и разрастаются, сдавливая уретральный канал. Из-за этого нарушается процесс мочеиспускания. Со временем застойные явления в мочевом пузыре становятся постоянными, что ведет к острой или хронической задержке мочи, а также повышает риск цистита, уретрита, пиелонефрита, почечной недостаточности.
Аденома предстательной железы проходит три последовательные стадии развития.

Компенсированная. Сужение уретрального протока компенсируется гипертрофией мускулатуры пузыря. Изменяется динамика мочеиспускания, однако серьезных нарушений нет.
Субкомпенсированная. Из-за дистрофических изменений в пузырных стенках, увеличивается объем остаточной мочи, наблюдаются нарушения в функционировании почек.
Декомпенсированная. Мочевой пузырь растянут, наполнен мочой, однако полноценное опорожнение невозможно. Прогрессирует хроническая почечная недостаточность.

В зависимости от расположения новообразования, выделяют 3 вида аденомы:

ретригональная: расположена под треугольником мочевого пузыря (область, ограниченная выводными отверстиями мочеточников сверху и входом в мочеиспускательный канал снизу);
подпузырная: увеличивается в сторону прямой кишки;
внутрипузырная: рост происходит в сторону мочевого пузыря.

Также выделяют многоочаговую форму патологии, при которой внутри железы развивается сразу несколько узлов. Соответственно, рост опухоли может происходить сразу в нескольких направлениях.

На ранних этапах развития заболевания наблюдаются легкие нарушения мочеиспускания:

учащаются дневные позывы;

мужчина встает в туалет ночью 1-2 раза;

перед утренним мочеиспусканием приходится напрягать пресс;

струя мочи вялая (почти вертикальная);

возникают императивные (внезапные) позывы с выделением небольшого объема мочи.

На 2-й стадии в пузыре постоянно задерживается 50 и более мл мочи. Пациент страдает от частых позывов, объем выделяемой урины резко уменьшается, учащаются ночные мочеиспускания. На протяжении всего процесса мужчине приходится напрягать мышцы живота. Выделение мочи становится прерывистым или волнообразным. Иногда наблюдается капельное подтекание между актами мочеиспускания. Застой в пузыре ведет к присоединению инфекции, так развивается цистит, уретрит или пиелонефрит.
На последней стадии возникает явление «парадоксальной задержки мочи». Желание помочиться у пациента присутствует постоянно, однако даже при больших усилиях опорожнение невозможно, что связано с выраженной дистрофией мышечных волокон мочевого пузыря. Урина истекает непрерывно по каплям. На фоне задержки мочи в нижних отделах начинают страдать верхние – расширяется почечная лоханка, сдавливается паренхима органа, и появляются признаки почечной недостаточности.
Главной предпосылкой для развития заболевания выступает возраст больного. После 40 лет у мужчин резко изменяется уровень половых гормонов, что влечет за собой нарушения функционирования простаты. Ученые отмечают роль наследственного фактора, а также перенесенных патологий яичек.
В число факторов риска, влияющих на развитие аденомы, входит:

гипертония (повышенное давление);
ожирение;
малоподвижный образ жизни;
частые стрессы;
вредные привычки: злоупотребление алкоголем, курение;
наследственная предрасположенность.

С признаками заболевания следует обращаться к врачу-урологу. Чтобы объективно оценить симптоматику, врач собирает жалобы больного и предлагает ему заполнить дневник мочеиспусканий.

Предварительная оценка состояния простаты проводится пальцевым способом. Врач пальпирует железу через анальное отверстие. Процедура безболезненна и занимает 1-2 минуты. Чтобы объективно оценить изменения в простате, назначают дополнительные обследования.

УЗИ. Чаще проводится трансректальным способом. Позволяет получить сведения об объеме и структуре железы, степени сужения мочеиспускательного канала.
Тест на ПСА. Анализ крови на простат-специфический антиген используют для дифференциации доброкачественных опухолей со злокачественными.
Биопсия. Проводят при сомнительных результатах других исследований для окончательного исключения ракового процесса.
Уродинамические исследования назначают для оценки состояния и функций мочевого пузыря и почек.

Выбор метода лечения аденомы предстательной железы зависит от ее причины, стадии развития, выраженности основных симптомов. В арсенале врачей имеются консервативные и хирургические методики. Каждая из них имеет свои показания, противопоказания и условия. Уролог тщательно оценивает эти данные и подбирает оптимальный вариант медицинской помощи для пациента.

Консервативное лечение

Консервативная терапия возможна на ранних этапах развития заболевания. Она подразумевает комбинированное медикаментозное лечение альфа-адреноблокаторами, ингибиторами 5-альфа редуктазы, а также фитотерапевтическими препаратами (в виде капсул или свечей). Консервативное лечение также проводят, если у пациента имеются абсолютные противопоказания для хирургической операции.

При развитии инфекционных осложнений в мочеполовой системе дополнительно показано назначение антибиотиков и спазмолитиков.

Хирургическое лечение: удаление аденомы простаты

Хирургические лечение аденомы простаты проводят мужчинам с 2-3-й стадией развития заболевания с соответствующими симптомами, а также при высоком риске злокачественного перерождения опухоли. Для устранения аденомы могут выполняться следующие операции:

трансуретральная резекция – удаление части железы с помощью эндоскопического оборудования, вводимого через мочеиспускательный канал;
лазерная вапоризация опухоли – чаще проводят молодым пациентам, т.к. позволяет сохранить половую функцию;
аденомэктомия (лапароскопическая) – удаление только аденомы вместе с капсулой;
лазерная энуклеация – с помощью лазерного луча вылущивают опухоль из простаты, применяют даже при большом размере опухоли;
паровая абляция на аппарате Rezum - в процессе операции эндоскопическое оборудование вводится в простату через уретру; 
эмболизация артерий простаты - закупорка артерий, кровоснабжающих предстательную железу, микроэмболами (маленькими частичками воздуха или жидкости).

Чтобы снизить риск развития аденомы простаты или, по крайней мере, отсрочить возникновение заболевания, необходимо следовать следующим правилам профилактики:

регулярно посещать уролога;
своевременно и полностью лечить заболевания половых органов;
отказаться от вредных привычек;
контролировать вес;
правильно питаться;
употреблять витаминные комплексы для мужчин;
вести активный образ жизни;
заниматься регулярной половой жизнью.

Если мужчина не забывает проходить регулярный скрининг своего здоровья с оценкой состояния предстательной железы, не допускает развития воспалительных и инфекционных заболеваний мочеполовой системы или своевременно лечит их, он вряд ли столкнется с малоприятными последствиями аденомы простаты. Если уролог заметит признаки неблагополучия, он назначит лечение, которое не допустит прогрессирования патологии.
Современные малоинвазивные операции позволяют выписать пациента уже через несколько часов после вмешательства. Длительность периода восстановления зависит от выбранной методики оперативного лечения и индивидуальных особенностей организма мужчины. В первые 2-4 недели необходимо:

пить не менее 3 литров жидкости в сутки (но не после 18 часов);
сбалансировать диету так, чтобы не допускать запоров; при необходимости принимать слабительные препараты;
избегать алкоголя, острой и пряной пищи;
ограничить физическую нагрузку, отказаться от занятий спортом и поднятия тяжестей;
не посещать бани и сауны, не принимать ванну, не купаться в открытых или общественных водоемах;
не водить автомобиль, не ездить верхом, на велосипеде или мотоцикле.

Половая жизнь ограничивается на срок от 1,5 месяцев и больше. При необходимости врач назначает медикаментозное лечение, реабилитацию в санатории и т.п. После завершения периода реабилитации следует придерживаться тех же правил, что и при профилактике заболевания.