Анизокория

Анизокория – это состояние, при котором зрачковое отверстие справа и слева имеет разный диаметр.

Для уточнения диагноза пациенту назначают несколько обязательных в офтальмологической диагностике процедур:

Осмотр щелевой лампой. Во время процедуры врач детально изучает ткани глаза в увеличенном размере.
КТ. Компьютерная томография применяется для обследования зрительных нервов и более детального изучения структур органа зрения.
Биомикроскопия глазного яблока. С помощью этой процедуры выявляют органические повреждения, травмы радужки и других структур зрачка.
Рентгенография черепа и шейного отдела позвоночника.
Мониторинг показателей кровяного давления (СМАД).
Исследование спинномозговой жидкости.
УЗИ брахиоцефальных сосудов при подозрении на развитие сосудистой патологии.

Различают следующие виды анизокории:

физиологическая, когда разница между диаметрами зрачков до 1 мм;
патологическая – зрачковая разница составляет более 1 мм.

Физиологическая анизокория чаще всего носит врожденный характер и передается по наследству. В свою очередь, патологическая делится на следующие подвиды:

связанная с поражением внутриглазных структур;
связанная с очаговым поражением головного мозга;
обусловленная соматическими заболеваниями – встречается при заболеваниях почек, печени, дыхательной системы (на фоне этих патологий может страдать вегетативная иннервация, что отражается на функциональном состоянии ресничной мышцы).

В зависимости от времени сохранения симптома выделяют такие формы анизокории:

непостоянная (преходящая, периодическая, перемежающая);
альтернирующая, когда расширяется/сужается попеременно то левый, то правый зрачок;
постоянная.

По степени выраженности различают легкую и тяжелую анизокорию, когда разница в диаметре зрачков особенно велика.
Причины, по которым у человека выявляются зрачки разного размера, могут быть связаны со следующими факторами:

право- или левосторонние заболевания глазного яблока (ирит, циклит, поражение зрительного нерва и др.);
воспалительное поражение ткани головного мозга или оболочек;
новообразование головного мозга;
черепно-мозговая травма (анизокория при сотрясении головного мозга и других степенях травматического поражения);
нарушение мозгового кровообращения (анизокория при инсульте);
некоторые виды головной боли (например, анизокория при мигрени);
кровоизлияние в головной мозг (анизокория при гематоме);
поражение шейных структур спинного мозга;
сифилитическое поражение нервной системы;
опухолевое поражение верхушки легкого;
почечная недостаточность;
болезни пищеварительного тракта, оказывающие токсическое воздействие на нервную ткань.

Симптомы анизокории могут появиться при заболеваниях различных систем и внутренних органов.

Лечение анизокории зависит от характера патологического процесса, который привел к развитию этого состояния.
При нейроинфекциях назначается мощная антибактериальная и противовоспалительная терапия, иногда показана лечебная пункция спинномозгового пространства. При нарушениях мозгового кровообращения проводится лечение, направленное на протекцию нервной ткани, улучшение метаболизма нейронов и оптимизацию кровотока. При заболеваниях внутренних органов также проводится соответствующая терапия.
Хирургическое вмешательство обычно показано при наличии объемных процессов:

опухоль головного мозга;
очаг кровоизлияния;
церебральный абсцесс (ограниченная гнойная полость);
удаление опухоли верхушки легкого и т.д.

Операция при анизокории направлена не на уравнивание диаметра зрачков, а на борьбу с основным патологическим процессом. Причинное заболевание также определяет объем проводимого хирургического вмешательства.
В отсутствии лечения анизокория может спровоцировать развитие ряда неприятных, а в некоторых случаях и опасных, последствий:

косоглазие;
вторичный увеит;
снижение остроты зрения;
мерцательная скотома, появление в определенных участках поля зрения слепых областей;
развитие неврологических нарушений;
спазмы аккомодации, имитирующие симптомы миопии.

Пациенты стараются ограничить участие в акте зрения поврежденного глаза, поэтому у них со временем начинают прогрессировать признаки ложного птоза верхнего века. Если анизокория вызвана поражением головного мозга, риск осложнений еще выше. Пациент может стать инвалидом или погибнуть, если не принять меры.