Артериовенозная мальформация

Артериовенозная мальформация (АВМ) – это патологическая структура, состоящая из измененных артерий и вен, между которыми отсутствуют полноценные капилляры. В результате ткани вокруг образования не получают полноценного кровоснабжения. Это ведет к нарушению их функции. Кроме того, из-за патологических изменений стенок сосудов и высокой скорости кровотока в них, существует высокий риск разрыва мальформации и последующего кровоизлияния в ткани. АВМ могут сформироваться в любом участке тела, однако чаще всего врачи обнаруживают их в головном или спинном мозге. Именно эта локализация является наиболее опасной для пациента.

Существует несколько видов классификации артериовенозных мальформаций, каждый из которых имеет значение при выборе тактики лечения. В зависимости от локализации выделяют образования головного мозга, спинного мозга, кожи и т.п.
Особенности строения образования позволяют выделить три формы АВМ:

ангиоматозная: представляет собой сеть сплетенных между собой сосудов;
фистулезная: артерия переходит непосредственно в вену без образования сосудистого клубка;
смешанная: сочетает ангиоматозную и фистулезную формы.

Мальформации головного мозга также делятся на группы в зависимости от размера:

малые: диаметр не превышает 3 см;
средние: 3-6 см в диаметре;
большие: размер 6 см и более.

Для оценки степени операционного риска при церебральных АВМ неврологи и нейрохирурги используют систему баллов. Они учитывают размер, особенности гемодинамики и расположения образования. Это необходимо для выбора тактики лечения образования.

Признаки АВМ зависят от их размера и расположения. При небольших размерах патология протекает бессимптомно и нередко является случайной находкой. Симптомы артериовенозных мальформаций головного мозга часто напоминают признаки опухоли. Пациента могут беспокоить:

головные боли;
приступы головокружения;
нарушения зрения или слуха;
шаткость ходьбы;
расстройства координации движений;
судорожные припадки;
эпизоды потери сознания;
снижение мышечного тонуса и т.п.

При развитии АВМ в спинном мозге пациенты жалуются на боли в спине, нарушения работы внутренних органов (например, недержание мочи), расстройства чувствительности или мышечного тонуса в конечностях и т.п.
Кожные мальформации сопровождаются отеком или гипертрофией тканей, появлением язвы на коже, гангреной, а также сильными болями в области поражения.
При разрыве АВМ центральной нервной системы у пациента появляются признаки геморрагического инсульта или кровоизлияния в спинной мозг. Это сильные боли в голове и спине, признаки раздражения мозговых оболочек, потеря сознания, внезапный паралич. Состояние является жизнеугрожающим и требует немедленной медицинской помощи.

Точные причины развития АВМ в настоящее время неизвестны. Большая часть выявленных аномалий носит врожденный характер и формируется на этапе внутриутробного развития. Считается, что риск повышается на фоне токсического воздействия на плод (прием беременной женщиной некоторых препаратов, курение, алкоголизм, наркомания), влияния ионизирующей радиации и ряда заболеваний (инфекции, сахарный диабет, бронхиальная астма и другие). Изредка встречаются приобретенные формы АВМ, которые образовались в результате травмы тканей.

Первичное обследование пациентов с мальформациями могут проводить неврологи, ортопеды или терапевты, затем к ним присоединяются ангиохирурги и нейрохирурги. На первом этапе производится сбор жалоб и анамнеза, оценка динамики развития каждого симптома и особенностей образа жизни пациента. Затем человека направляют на инструментальное обследование.

УЗИ и УЗДГ (дуплексное сканирование сосудов). Позволяет обнаружить патологический очаг, оценить скорость и направление движения крови, а также отличить АВМ от других объемных образований (опухолей).
Ангиография. Введение контрастного вещества в сосуды позволяет отобразить их на серии рентгеновских снимков и визуализировать АВМ.
КТ и МРТ. Проводятся при недостаточной информативности других методик, требуют контрастирования сосудов.

Дополнительно пациенту может назначаться лабораторная диагностика, ЭЭГ, консультации узких специалистов смежного профиля и другие обследования.

Лечение мальформаций производится только хирургическим путем, поскольку консервативных способов восстановить структуру измененных артериальных и венозных сосудов не существует. В зависимости от ситуации, хирурги могут использовать различные виды вмешательств.

Резекция АВМ. Перевязка питающего сосуда с последующим удалением самой мальформации и окружающих ее тканей. Как правило, вмешательство производится открытым способом.
Рентгенэндоваскулярная окклюзия (эмболизация) и склеротерапия. В питающий АВМ сосуд вводятся специальные вещества, которые блокируют кровоток. Без кровоснабжения образование постепенно подвергается обратному развитию.
Стереотаксическая радиохирургия. Высокоточное облучение зоны АВМ, вызывающее коагуляцию сосудов.

Оперативные вмешательства всегда сопряжены с риском для пациента, вот почему врачи рекомендуют выполнять их в плановом порядке после тщательного предварительного обследования и подготовки. Экстренная операция проводится лишь в жизнеугрожающих ситуациях, например, при продолжающемся кровотечении.

Длительность реабилитации после удаления АВМ зависит от размера и локализации патологического образования, типа вмешательства и исходного состояния пациента. Срок госпитализации варьируется от 1-2 дней до нескольких недель. После выписки человеку необходимо избегать физической нагрузки, поднятия тяжестей, тепловых процедур и воздействия ультрафиолетовых лучей. Очень важно держать под контролем уровень артериального давления и принимать назначенные врачом препараты, в том числе, для профилактики тромбоза. Ограничения длятся 1-3 месяца. В этот период необходимо периодически приходить на осмотр к врачу и проходить диагностику.