Атриовентрикулярная реципрокная тахикардия

Атриовентрикулярная реципрокная тахикардия (АВ- реципрокная тахикардия) – это вариант наджелудочковой (суправентрикулярной) аритмии, которая носит пароксизмальный характер, т.е. сопровождается внезапным увеличением числа сердечных сокращений (ЧСС) до 100 и более ударов в минуту. Приступ развивается резко, может длиться от нескольких секунд до 2–4 часов, прекращается так же неожиданно, как и начался. Кроме усиленного сердцебиения, пациент может ощущать слабость, головокружение и другие симптомы. Состояние считается самой распространенной формой наджелудочковой тахикардии и требует обязательной диагностики.

На долю атриовентрикулярной реципрокной тахикардии приходится до 85% от общего числа всех диагностированных наджелудочковых аритмий. У женщин состояние выявляется чаще, чем у мужчин, в соотношении 3:2. Наибольшее количество случаев регистрируется в возрастной группе от 28 до 40 лет.
Причина возникновения приступа связана с механизмом ре-энтри (re-entry), когда в атриовентрикулярном узле формируется два пути проведения электрических импульсов: «быстрый» и «медленный». «Быстрый» путь характеризуется высокой скоростью возбуждения, а «медленная» часть – наоборот. Это приводит к тому, что во время внезапного сокращения предсердий возникает блокада «быстрого» пути, и сигнал проходит по «медленному». Пока импульс движется, «быстрый» путь успевает восстановиться, и новая волна передается уже через него, а потом снова по «медленной» части. Цепь замыкается, что и является причиной учащенного, неритмичного сердцебиения.

В настоящее время общепринятой классификации атриовентрикулярной реципрокной тахикардии нет. Специалисты на практике пользуются разделением патологии на две группы с учетом клинических особенностей протекания и направления движения электрического импульса в АВ-узле.

Типичная АВ-реципрокная тахикардия. Сигнал проходит сначала по «медленному» пути, а потом по «быстрому». Встречается в 76% случаев.
Атипичная форма. Может протекать в двух вариантах: когда сигнал передается только по «медленной» части и когда импульс проходит сначала по «быстрому» пути, а потом по «медленному».

Также выделяют АВРТ или атриовентрикулярную реципрокную тахикардию и АВУРТ – это атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия (АВ-узловая реципрокная тахикардия). Клинически они полностью схожи, тактика диагностики и лечения не отличается. 

У людей с АВРТ и АВУРТ обычно нет системных признаков поражения сердца. В состоянии покоя на электрокардиограмме симптомы нарушения ритма отсутствуют. Приступы могут возникать регулярно, по несколько раз в день, или беспокоить человека крайне редко – до 3–5 эпизодов в год.
Клиническая симптоматика зависит от того, насколько увеличена частота сердечных сокращений, и от наличия сопутствующих патологий. В среднем, ЧСС во время приступа достигает показателей от 140 до 250 ударов в минуту. Чем быстрее ритм, тем отчетливее симптомы. Человека беспокоят:

одышка;
внезапная потливость;
головокружение;
тошнота;
шум, звон или треск в ушах;
пульсация вен на шее, других участках тела;
ощущение сжимания, сдавления в грудной клетке по типу стенокардии;
понижение уровня артериального давления;
беспричинный страх, тревожность.

Самой распространенной жалобой считается приступообразное, отчетливое биение сердца с ощущением периодического замирания. У некоторых пациентов развиваются предобморочные состояния, другие жалуются на учащенные позывы к мочеиспусканию и увеличение объема мочи. Вне приступа симптомы, как правило, отсутствуют.

Факторами, которые способны спровоцировать изменения АВ-узлового ритма, являются:

курение, в том числе электронных устройств, и пассивное вдыхание табачного дыма;
употребление алкоголя;
физическое, эмоциональное напряжение;
злоупотребление кофеином, энергетиками;
нерациональное использование некоторых системных лекарственных средств, особенно при ошибках в дозировке или кратности приема;
переедание.

Почти в половине случаев точно установить причину возникновения приступа не удается. Считается, что риск выше при наличии у пациентов системных сердечно-легочных, эндокринных заболеваний, патологий мочевыделительного тракта.

На первом этапе обследования врач собирает анамнез, фиксирует жалобы пациента, проводит физикальный осмотр (измерение артериального давления и температуры тела, выслушивание сердца, оценка состояния кожных покровов, качества пульса и т.п.).

Второй этап – инструментальные диагностические процедуры. В их число входят:

электрокардиография: классическая и чреспищеводная при необходимости;
эхокардиография;
рентгенография органов грудной клетки;
электрокардиография с физической или лекарственной нагрузкой;
компьютерная и магнитно-резонансная томография;
суточное мониторирование ЭКГ.

Могут потребоваться и другие процедуры, например, суточное мониторирование артериального давления. Проводится ряд лабораторных анализов (ОАК, ОАМ, биохимическое исследование крови, оценка концентрации гормонов щитовидной железы и другие пробы по показаниям). При наличии у пациента системных заболеваний рекомендуется проконсультироваться с профильными специалистами (нефрологами, иммунологами, эндокринологами и т.д.).

Для неотложной помощи при приступе учащенного сердцебиения на фоне АВУРТ или АВРТ используются:

антиаритмические препараты;
сосудорасширяющие средства;
электрическая кардиоверсия: воздействие на сердце током для восстановления ритма;
рефлекторные (вагусные) пробы (задержка дыхания, массаж каротидного синуса, кашель и т.п.)

При рецидивирующих обширных приступах и отсутствии эффекта от медикаментов и рефлекторных методик проводится чреспищеводная электростимуляция сердца. В дальнейшем тактика лечения основывается на степени выраженности, кратности и длительности эпизодов тахикардии, общем состоянии пациента.

Консервативная терапия

Подразумевает прием лекарственных препаратов разных групп (антиаритмики, бета-аденоблокаторы, сердечные гликозиды, гормоны, блокаторы кальциевых каналов и т.д.), коррекцию образа жизни пациента, диетотерапию. Важно отказаться от вредных привычек, нормализовать массу тела, обеспечить организму достаточную физическую активность на ежедневной основе. При наличии системных заболеваний, которые могут спровоцировать приступ тахикардии, рекомендовано лечение и наблюдение у профильных специалистов.

Хирургическое лечение

Наиболее распространенным и эффективным способом считается радиочастотная абляция сердца. Во время операции врач с помощью разрушает волокна «медленного» пути, таким образом уничтожая механизм re-entry. При этом нормальное атриовентрикулярное соединение не затрагивается, передача импульсов сохраняется, стабилизируется скорость возбуждения и проведения сигналов.

Другим вариантом хирургического лечения является установка электрокардиостимулятора. При наличии у пациента хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы, структурных аномалий развития сердца, влияющих на течение тахикардии, проводятся соответствующие вмешательства.

Профилактика АВРТ включает общие мероприятия: правильное питание, регулярные физические нагрузки, отказ от вредных привычек, своевременное лечение любых заболеваний и периодические скрининговые обследования даже при отсутствии симптомов. Эти меры особенно важны для пациентов из группы риска.

Скорость восстановления после хирургического лечения атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии зависит от объема проведенной операции, возраста и особенностей здоровья пациента. В среднем, потребуется от 1 до 6 месяцев, иногда больше. В период реабилитации категорически нельзя:

курить;
употреблять спиртные напитки;
посещать бани и сауны, перегреваться;
испытывать высокие физические и психоэмоциональные нагрузки.

Рекомендуется придерживаться щадящего и дробного режима питания, контролировать массу тела. Врач назначит лекарственные средства, которые нужно принимать строго по указанно схеме. Также он расскажет об ограничениях, связанных с ношением кардиостимулятора.