Атрофический ринит

Атрофический ринит – это хроническое воспаление слизистой носа, при котором нарушается трофика железистого компонента, носовых раковин и периферических нервов носа.

При атрофии происходит постепенное истончение слизистой. Этиология этого хронического воспалительного процесса до настоящего времени остается невыясненной. Диагностика основывается на жалобах пациента и данных риноскопического осмотра (в том числе с проведением эндоскопии). Лечение атрофического ринита направлено, как правило, на купирование симптоматики. Терапия включает в себя использование различных назальных спреев, а также туалет полости носа. В некоторых случаях рассматривается вопрос хирургического вмешательства. 

С точки зрения причинных факторов атрофический ринит классифицируется на 2 категории:

первичный, когда истинную причину выявить не удается;
вторичный, который развивается на фоне других патологических процессов.

В группе атрофического ринита выделяется 2 отдельных вида:

озена – ринит со зловонным запахом;
передний сухой ринит. 

Ведущий симптом атрофического ринита – это чувство неприятной сухости в носовой полости, при этом на слизистой образуется большое количество сухих корок. При простой форме они распространяются как на передний, так и на задний отдел (в отличие от переднего ринита). Другими симптомами являются: 

ощущение зуда;
ухудшение обонятельной функции (плохое различение запахов);
затруднение носового дыхания;
периодически появляющиеся кровотечения из носа.

Зловонный запах, который беспокоит некоторых взрослых, обусловлен присутствием специфических бактерий. При атрофическом рините периодически возникают слабость, анемия, панические атаки, обусловленные повторяющимися эпизодами носовых кровотечений.

Основными причинами первичной формы принято считать наследственную предрасположенность, гормональный дисбаланс (часто атрофическое воспаление развивается у девушек в период полового созревания), вирусные инфекции и аутоиммунные заболевания, а также дефицит витаминов А, D или железа. В развитии заболевания также участвуют микроорганизмы, такие как Klebsiella ozaenae, дифтероиды, Proteus vulgaris, Escherichia coli. 
Причинами атрофического ринита при его вторичном развитии являются специфические воспалительные заболевания (сифилис, системная красная волчанка, риносклерома), которые могут провоцировать разрушение анатомических структур полости носа. Атрофический ринит может быть результатом длительного гнойного воспаления пазух носа, проведенного облучения или операций на носовых структурах (пластика носовой перегородки, рассечение носовых раковин).
В современных условиях ведущей причиной атрофии слизистой носа является продолжительный контакт с загрязненным воздухом. Это особенно актуально для жителей экологически неблагополучных территорий, а также для работников вредных производств. В роли факторов-провокаторов выступают древесная, угольная пыль, газообразные продукты, образующиеся в процессе варки металлов, переработки нефтепродуктов и др.

Диагностика атрофического ринита основывается на субъективных жалобах больного человека и результатах риноскопического обследования (в том числе эндоскопии полости носа). С целью дифференциальной диагностики:

выполняются аллергологические исследования (тест-панель);
проводится посев отделяемого полости носа для определения флоры и чувствительности;
выполняется компьютерная томография околоносовых пазух (для исключения патологических признаков в околоносовых пазухах, начальных проявлений некоторых аутоиммунных заболеваний).

Согласно клиническим рекомендациям, основу лечения составляется симптоматическая терапия. 
Консервативное лечение
Консервативная терапия включает в себя использование различных назальных спреев, а также туалет полости носа. В отличие от острого бактериального ринита применение местных форм антибиотиков не показано.  
Целесообразность назначения ежедневной постоянной ирригационной терапии (нормотонические растворы хлорида натрия и морской соли) в настоящее время очевидна. Кроме прямого механического очищения слизистой оболочки полости носа и элиминации патологических агентов, эти растворы увлажняют слизистую оболочку, а также улучшают мукоцилиарный клиренс.
Используются также масляные растворы. При нанесении на слизистую оболочку полости носа они обеспечивают создание защитной пленки и предотвращают высыхание слизистой. Некоторые масла также могут быть протекторами эпителия.
С целью усиления трофики слизистой может проводится гелийнеоновый лазер эндоназально (в полость носа). 
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение состоит преимущественно из имплантации в область дна полости носа и перегородки различных материалов: аутохряща, лавсана, тефлона, капрона и др. Главная цель хирургического вмешательства – сужение носовых ходов. Однако при всей сложности и серьезности атрофического ринита оно не всегда позволяет добиться желаемого эффекта.

Профилактика атрофического ринита заключается в исключении попадания поражающих агентов в полость носа. При работе на вредных производствах следует применять респираторы и другие защитные средства, посещать ингалятории после рабочей смены.

После операции на структурах носа показаны регулярные антисептические обработки. Физиопроцедуры помогут улучшить состояние слизистой оболочки.