Ахиллобурсит

Ахиллобурсит – это воспалительное поражение суставной сумки, локализованной в области ахиллова сухожилия.

Прилегание ахиллова сухожилия к пяточной кости осуществляется не на прямую, а обеспечивается суставными сумками. В этой области их 2 – это передняя и задняя. Первая ограничена сухожильными волокнами и пяточной костью, вторая – сухожильными волокнами и кожей. Сумки позволяют облегчать скольжение сухожилий при активных и пассивных движениях. Внутри они заполнены жидкостью, которая выполняет роль смазки.
Ахиллобурсит является распространенным заболеванием. В структуре бурситов воспаление суставной сумки ахиллова сухожилия занимает четвертое место, уступая только локтевому, коленному и плечевому бурситу. Заболевание чаще всего встречается у физически активных людей и спортсменов. Возрастной пик приходится на 25-45 лет. По гендерным особенностям группу риска составляют мужчины.
Основными симптомами заболевания являются отечность, боли и покраснение по задней поверхности голени ближе к пятке. В области активного воспаления локально повышена температура кожи. Воспалительный процесс и сопровождающая его боль делают невозможным полноценную ходьбу (болезненные ощущения становятся особенно интенсивными при упоре на стопу). Хроническая форма заболевания приводит к вторичной дегенерации соединительнотканных пучков, что повышает вероятность развития последующего разрыва сухожильного пучка.
Диагноз воспалительного поражения сумки голеностопного сустава устанавливается на основании клинической симптоматики, данных визуализирующего обследования и результатах лабораторной диагностики.
Лечение ахиллобурсита заключается в обеспечении неподвижности пораженного сустава, медикаментозной поддержке и при неэффективности указанных мероприятий – удалении воспаленной сумки ахиллова сухожилия. Лечение острого бурсита позволяет быстрее достичь результата, чем лечение хронического процесса. Острое воспаление обычно заканчивается полным выздоровлением.
Заболевание может иметь острое и хроническое течение.
Патологический процесс по локализации делится на 2 вида:

односторонний – правосторонний или левосторонний;
двусторонний.

По характеру воспалительного процесса заболевание бывает:

серозным – наиболее частый вариант;
гнойным – этот вариант встречается редко;
геморрагическим – развивается, если после травмы наблюдается кровоизлияние в полости сумки.

В зависимости от того, какая сумка вовлечена в патологический процесс, различают передний ахиллобурсит (болезнь Альберта) и задний.
Симптомы ахиллобурсита обычно включают в себя следующие проявления:

болезненные ощущения в области чуть выше пятки;
усиление боли при движении в суставе или надевании тесной обуви;
локальное повышение кожной температуры в зоне поражения;
легкая отечность и покраснение кожи в пяточной области – отек при передней форме имеет веретеновидную форму, при этом выпячивание выступает по бокам от сухожилия, припухлость при задней форме локализована позади сухожилия и имеет продолговатый вид.

При ощупывании области поражения обнаруживается болезненность, которая усиливается при надавливании.
Причины возникновения ахиллобурсита связаны с повышенной нагрузкой на ахиллово сухожилие. Крайне редко заболевание обусловлено вторичным переходом патологического процесса со стороны рядом расположенного сустава. Инфицирование извне, например, при воспаленных ранах на коже, как причина ахиллобурсита встречается крайне редко.
Факторами риска ахиллобурсита ноги могут быть следующие:

занятия спортом – особенно подвержены люди, которые занимаются легкой атлетикой, футболом, балетом, танцами;
ожирение – избыток жировой ткани в организме предъявляет к нижним конечностям повышенные нагрузки, которые суставные сумки не всегда в состоянии выдержать;
ношение некачественной обуви – опасность представляет высокий каблук и жесткая опора для пятки;
аутоиммунные заболевания – чаще всего предрасполагающим фактором является ревматоидный артрит;
травматические повреждения кожи в области пятки и голеностопного сустава – раны на коже могут быть входными воротами для патогенных микроорганизмов;
наличие в непосредственной близости гнойных очагов – наиболее опасны абсцесс, флегмона, фурункул и другие.

Один или несколько из перечисленных факторов могут привести к развитию воспалительного процесса в области суставной сумки. Это приводит к увеличению объема серозной жидкости. Если иммунная система активируется и справляется с асептическим воспалением, то наступает выздоровление. Если присоединяется гноеродная флора, то серозное воспаление переходит в гнойное. Иногда процесс может приобретать хроническое течение. В этом случае в стенках сумки скапливается фибрин, что приводит к образованию спаек и нарушению функционального состояния сумки. Это предрасполагает к рецидивам заболевания.

Диагностика ахиллобурсита правой или левой голени основывается на комплексном обследовании, которое помимо клинической оценки локального статуса, может включать в себя следующие методы:

ультразвуковое сканирование ахиллова сухожилия – обнаруживается отечность, наличие кальциевых включений, увеличение размеров бурсы;
магнитно-резонансная томография голеностопа – послойные сканы позволяют детально оценить состояние мягкотканных структур;
рентгенографическое обследование – метод позволяет обнаружить только нарушение целостности прилежащих костей (в диагностике воспалительного поражения бурсы метод мало информативен).

В период активного воспаления в крови обнаруживается повышенный уровень лейкоцитов и ускоренное осаждение эритроцитов на дно пробирки.

Лечение ахиллобурсита может проводиться как консервативными мероприятиями, так и оперативными. Выбор лечебной тактики определяется стадией патологического процесса и активностью воспаления.
Консервативное лечение
В активной стадии заболевания пораженной конечности важно обеспечить покой. Для этого обычно накладывается гипсовая лонгета. Для купирования боли используются нестероидные противовоспалительные средства. В некоторых случаях в полость суставной сумки вводятся кортикостероидные препараты, которые помогают блокировать активное воспаление. По мере улучшения состояния голеностопа к комплексной терапии подключаются физиопроцедуры.
Операция при ахиллобурсите проводится при неэффективности консервативной терапии. Объем хирургического вмешательства зависит от характера воспалительного процесса.

При развитии гнойного воспаления проводится вскрытие суставной сумки, ее санация и дренирование. Одновременно с этим назначаются антибиотики широкого спектра действия.
Удаление пораженной сумки. После этого восстанавливается целостность сухожилия и накладывается гипсовая повязка.
Остеотомия пяточной кости. Этот вариант операции проводится при аномалии Хаглунда, когда пяточная кость из-за своего увеличения оказывает механическое давление на сумку.

Профилактика ахиллобурсита основана на соблюдении следующих правил:

ношение удобной несдавливающей обуви, при этом высота каблука не должна быть более 3-4 см;
использование ортопедических стелек;
тейпирование голеностопа при профессиональном занятии спортом.

Сразу после операции нога некоторое время находится в гипсе, затем для улучшения ее стабильности может проводиться тейпирование. На этапе реабилитации полезными также оказываются методы физиотерапии, которые помогают восстановить функциональность голеностопного сустава.