Бельмо

Бельмо (лейкома) – это нарушение прозрачности роговицы, которое приводит к зрительной дисфункции.

В результате травматического повреждения, ожогов или воспалительных заболеваний роговицы возникают бельма. При формировании бельма специфическая ткань роговичной оболочки замещается соединительнотканными волокнами, в которые врастают новые сосуды.
Причинный фактор приводит к прямому или опосредованному повреждению роговицы, что запускает процесс регенерации (восстановления) стромы. Как правило, это сопровождается образованием соединительнотканного рубца, который приводит к помутнению роговицы разной степени выраженности. Сначала это облачко, затем пятно, а на завершающей стадии – бельмо. Процесс очищения зоны повреждения может сопровождаться образованием новых сосудов (васкуляризацией), что приводит к формированию васкуляризованных бельм.
В зависимости от выраженности патологического процесса и вовлеченности рядом расположенных структур лейкома глаза может быть разделена на 6 основных классов:

При первой степени отсутствует вовлечение глубжележащих отделов глазного яблока. Определяются рубцы роговицы разной плотности и протяженности.
При второй степени имеется сращение помутневшей роговицы с радужной оболочкой. Зона бельма хорошо васкуляризована, соединительная ткань грубая и плотная.
При третьей степени в патологический процесс вовлечен также хрусталик. Для этого состояния характерна катаракта, помутнение роговицы и спайки в переднем отделе глазного яблока.
При четвертой степени помутнения при бельме сочетаются с пленчатой катарактой.
Пятая степень патологического процесса характеризуется наличием васкуляризованного бельма, распространенных синехий, катаракты и вовлечением стекловидного тела.
При шестой степени патологические изменения настолько далеко зашли, что приводят к отслоению сетчатой оболочки и атрофии глазного яблока.

По времени возникновения бельмо может быть:

врожденным – помутнение роговицы у младенца отмечается сразу после рождения (это может быть результатом внутриутробной вирусной инфекции или аномалий развития);
приобретенным – появляется на протяжении жизни человека и связано с действием либо травматического, либо воспалительного фактора.

По степени расположения бельма различают 3 формы:

центральная, когда помутнение находится на уровне зрачка, что приводит к ухудшению зрения и выпадению части зрительных полей;
периферическая, при которой зона помутнения не затрагивает зрачок, поэтому зрительные нарушения отсутствуют;
тотальная – вся роговица подверглась патологическим изменениям.

Специфический симптом бельма – это появление на роговице белесого помутнения, которое на стадии облачка минимально, на стадии пятна – чуть больше, а при формировании бельма может захватывать обширные участки роговицы.
Пациента также беспокоят и другие жалобы:

частичное выпадение полей зрения;
повышенная чувствительность к свету;
слезотечение;
ощущение постороннего предмета в глазу.

Бельмо может выступать над поверхностью, быть вогнутым или спаяться с радужной оболочкой. При расположении бельма за пределами зрачка зрительные нарушения отсутствуют.
Помутнение роговицы – это всегда вторичный процесс. От чего появляется бельмо на глазу, зависит от природы основного заболевания. Основными причинными факторами являются:

длительно незаживающие дефекты эпителия переднего отдела роговицы на фоне термических или химических ожогов;
герпетическая инфекция роговичной оболочки;
вторичная отечная дистрофия роговицы;
травматическое повреждение глазного яблока;
бактериальная инфекция роговицы.

Ожоги являются наиболее тяжелым поражением роговичной оболочки, которое часто заканчивается формированием бельма на глазу. Образование бельм роговицы возможно не только при ожогах непосредственно роговицы, но и при ожогах бульбарной конъюнктивы из-за нарушения питания подлежащей роговичной оболочки, которая в норме не имеет своих сосудов (питание осуществляется путем диффузии из конъюнктивы).
Вторичная отечная дистрофия роговицы может развиться после хирургической экстракции катаракты. Вероятность этого осложнения колеблется в пределах 0,2-2%.

Диагностика бельма не представляет сложностей. Офтальмолог осматривает глаз с помощью щелевой лампы. Биомикроскопия позволяет детально оценить состояние патологического процесса:

в какой части роговицы имеется помутнение;
насколько глубоко оно распространилось;
есть ли вовлечение рядом расположенных структур;
насколько обширно бельмо.

Консервативное лечение эффективно только на стадии формирования бельма. После того, как произошло стойкое помутнение роговицы, восстановить ее прозрачность можно только с помощью микрохирургических операций. Если помутнение небольшое и располагается поверхностно, то возможно эксимерлазерное удаление. В остальных случаях проводится кератопластика или кератопротезирование.
Консервативное лечение
Чем лечить бельмо, зависит от стадии патологического процесса. Когда только начинается помутнение роговицы, положительный эффект может оказать рассасывающая терапия и местное применение кортикостероидов. Одновременно с этим проводится лечение основного патологического процесса. Так, при вирусном кератите назначаются противовирусные иммуноактивные препараты, которые вводятся в глазное яблоко. При бактериальном воспалении показаны местные формы антибиотиков.
Хирургическое лечение
Для некоторых пациентов пересадка роговицы является единственно возможным способом восстановить прозрачность переднего отдела и сохранить зрительную функцию. Кератопластика с использованием донорского биоматериала позволяет добиваться хороших результатов во многом благодаря редкому развитию реакции отторжения. Однако у некоторых пациентов, которым проводилась трансплантация роговицы, существует риск ее иммунного отторжения. Помимо донорского материала в современной офтальмологии проводится также аутоконъюнктивальная пластика роговицы. Помутневшую роговицу возможно заменить резорбируемыми или нерезорбируемыми синтетическими материалами или биоматериалами, созданными благодаря разработкам тканевой инженерии. Для предупреждения вторичного помутнения роговицы с успехом применяются амниональные мембраны.
При обширных васкуляризированных бельмах, когда восстановить прозрачность роговицы с помощью кератопластики не представляется возможным, а функциональные способности сетчатки сохранены, проводится кератопротезирование – полное замещение помутневшей роговицы. Биокератопротезы представляют собой комбинацию синтетической и донорской ткани.
В зависимости от степени вовлечения в патологический процесс рядом расположенных внутриглазных структур пластические операции на роговице могут сочетаться со следующими видами микрохирургического вмешательства:

реконструктивные операции на радужной оболочке;
удаление помутневшего хрусталика и имплантация интраокулярной линзы.

Профилактика бельма заключается в соблюдении следующих рекомендаций:

своевременное лечение воспалительных поражений роговицы, в особенности герпетического кератита, который может вызвать быстрое помутнение высокодифференцированной роговичной ткани;
предупреждение травмирования глазного яблока – использование средств защиты глаз при работе на травмоопасных производствах и в быту;
защита глаз от химических и термических ожогов благодаря соблюдению техники безопасности.

После микрохирургического вмешательства рекомендуется соблюдать следующие правила:

регулярно инстиллировать в конъюнктивальный мешок назначенные офтальмологом препараты;
носить солнцезащитные очки;
в солнечную погоду надевать головной убор, тень от которого закрывает глаза;
не поднимать тяжести более 5 кг;
не мочить оперированный глаз;
приходить в назначенное время к офтальмологу на контрольные осмотры для оценки процесса регенерации.