Болезнь Гоффа

Болезнь Гоффа (липоартрит) – это хроническое воспалительное поражение переднего сегмента коленного сустава, при котором происходит перерождение жирового тела в области крыловидных связок.

Жировое тело Гоффа — внутрикапсульная структура, которая помогает увеличить поверхность синовиальной капсулы сустава. Жировое тело определяет распределение жидкости в полости сустава. Морфологически подушка Гоффа напоминает подкожно-жировую клетчатку. В ее составе не только адипоциты, но и соединительнотканные тяжи, которые выполняют роль поддерживающего каркаса. Местами эти тяжи формируют мукозные скопления. Движения в коленном суставе приводят к изменению формы жирового тела. Оно позволяет смягчать механические удары во время движения и способствует равномерному распределению внутрисуставной жидкости.

В норме жировое тело имеет много нервных окончаний, которые отходят от бедренного, фибулярного и подкожного нерва. Поэтому при развитии патологического процесса появляются выраженные боли, которые локализованы в переднем сегменте колена.

В ортопедии принято выделять 2 разновидности патологического процесса, затрагивающего жировое тело.

Непосредственно болезнь Гоффа, при которой разрастание жирового тела спровоцировано гормональными нарушениями. Этот вариант чаще всего встречается у женщин возрастной категории 45-65 лет.
Синдром Гоффа-Кастерта, развитие которого обусловлено травмированием переднего сегмента коленного сустава. Этот вариант, как правило, встречается у молодых людей.

Однако независимо от характера причинного фактора, реакция со стороны жирового тела остается одинаковой. Развивается хроническое воспаление тела Гоффа с вовлечением синовиальных крыловидных складок. На фоне воспаления происходит разрастание соединительной ткани. на определенном этапе объем жирового тела увеличивается настолько, что ущемляется между суставными концами костей. Механическое давление сопровождается кровоизлиянием в толщу жировой прослойки с последующим компенсаторным увеличением ее объема (жировая гиперплазия).

Симптомы болезни Гоффа обычно включают в себя:

болезненные ощущения в переднем сегменте колена;
хруст при сгибании и разгибании в коленном суставе;
патологическое выпячивание по сторонам от надколенной связки;
снижение двигательной активности в суставе;
ограничение мобильности коленного сустава.

При наличии подобных симптомов для подтверждения диагноза проводится инструментальная диагностика. Первичное обследование обычно включает в себя ультразвуковое сканирование колена, а для уточнения клинической ситуации выполняется магнитно-резонансная томография и артроскопический осмотр.

С практической точки зрения заболевание делится на 2 категории:

болезнь Гоффа как первичное состояние, которое обычно отражает гормональную дисфункцию;
синдром Гоффа-Кастерта – посттравматическое вторичное осложнение.

Симптоматика не всегда позволяет четко разобраться, какой патологический процесс привел к дискомфорту и боли в колене. По клиническим проявлениям заболевание может быть похоже на повреждение менисков. С одной стороны, это связано с тем, что преобладающей жалобой являются болезненные ощущения, которые обычно локализованы в одном и том же месте, а с другой – с тем, что нередко развиваются суставные блокады.
В большинстве случаев заболевание начинается постепенно, на фоне хронической травматизации. Только после серьезной травмы болезнь имеет острое начало. Главный отличительный признак патологии Гоффа – это связь болевого синдрома с положением конечности. Так, несильное сгибание в колене способствует уменьшению выраженности болевых ощущений, а разгибание, наоборот, усиливает боль. При движении в суставе появляется крепитация. Ощупывание колена позволяет обнаружить локальную мягкоэластическую опухоль в передней части сустава ближе к нижнему отделу. Движения в суставе ограничены.
Ущемление жировой прослойки между бедренной и большеберцовой костью приводит к суставной блокаде. Активное воспаление, которое периодически появляется на фоне хронического течения заболевания, сопровождается синовитом – воспалительным поражением синовиальной оболочки.
Причины болезни Гоффа связаны с острой травмой или хронической микротравматизацией жировой подушки. Это сопровождается кровоизлиянием и последующим неинфекционным воспалением. Жировая подушка разрастается и ущемляется в области сочленения большеберцовой кости с бедренной. На этом фоне воспалительная реакция еще больше прогрессирует, в жировом теле накапливаются фибриновые нити и гемосидериновые включения. В ответ на это макрофаги начинают проникать внутрь клетчатки, что приводит к дегенерации жировых клеток. В хронической фазе воспалительная реакция клеток сопровождается разрастанием соединительной ткани. Фиброзирование может привести к образованию толстых тяжей и отложению солей кальция.
У женщин болезнь Гоффа часто имеет гормональную природу и обычно встречается в периоде менопаузального перехода и постменопаузы. Снижение уровня эстрогенов отрицательно сказывается на жировом балансе организм. Жировая подушка коленного сустава – не исключение. На фоне гормонального дисбаланса может начаться патологическое ремоделирование подушки Гоффа.

Болезнь Гофа – что это за диагноз? Диагностика патологического процесса основывается на результатах дополнительного обследования. В рекомендуемый диагностический комплекс могут входить следующие методы:

ультразвуковое сканирование (УЗИ) – позволяет изучить строение мягкотканных структур;
магнитно-резонансная томография (МРТ)– позволяет выявить увеличенное жировое тело, наличие в нем кальцинатов, внедрение жировой подушки между суставными отростками костей;
артроскопия – это эндоскопический осмотр полости сустава, который помогает обнаружить травматические повреждения и изменение структуры жирового тела.

Лечение болезни Гоффа направлено на улучшение состояния жирового тела, борьбу с развивающимся воспалением и восстановлением функциональной активности коленного сустава. В большинстве случаев достаточно комплексной консервативной терапии. Однако при неэффективности такого подхода показана операция.
Консервативное лечение
При обострении патологического процесса показана иммобилизация пораженного сустава.
Гипсовую повязку обычно накладывают на 2-3 недели. Курс лечения может включать в себя следующие процедуры:

внутрисуставное введение кортикостероидов, которые обладают мощной противовоспалительной активностью;
лазеротерапия, которая оказывает положительное влияние на внутри- и внесуставные структуры;
витаминно-минеральные комплексы, которые позволяют улучшить функциональное состояние сустава.

После снятия гипсовой повязки показаны щадящие упражнения лечебной физкультуры, которые составляются индивидуально для каждого пациента.
Операция при болезни Гоффа чаще всего проводится артроскопически. Эндоскопические инструменты вводятся в полость сустава. Врач удаляет излишки жирового тела, чтобы предупредить суставные блокады. Если на крыловидных связках имеются патологические изменения, их удаляют, восстанавливают целостность синовиальной оболочки.
Основу профилактики составляет предупреждение травматизации коленного сустава.
В послеоперационном периоде обеспечивается иммобилизация сустава гипсовой повязкой, после снятия которой показаны физиопроцедуры и курс лечебно-восстановительной гимнастики.