Воронкообразная грудная клетка

Воронкообразная грудная клетка (pectus excavatum) – представляет собой аномалию строения, при которой грудина вместе с передним концами ребер как бы вдавлены внутрь. Эта деформация опасна тем, что повышает механическое давление на легкие и сердечную мышцу, приводя к нарушению функции.

Среди пороков развития грудной клетки воронкообразная деформация является наиболее распространенной. На ее долю приходится около 90% случаев. Мальчики являются наиболее уязвимыми – у них заболевание встречается в 5 раз чаще. 
Основная причина западения грудины — чрезмерный рост хрящей, соединяющих грудину с ребрами. Это происходит тогда, когда рост костной ткани запаздывает за ростом хрящевой. В результате грудина как бы вворачивается внутрь грудной полости. В некоторых случаях деформация может иметь приобретенный генез.
У 80 % детей заболевание проявляется на первом году жизни, но прогрессирование происходит в периоды наиболее максимального роста ребенка: в 6–8 и 11–13 лет. Симптомы воронкообразной грудной клетки включают в себя не только видимую деформацию, но и клинические признаки нарушения функции сердца и легких. Последние становятся особенно выраженными у взрослых женщин и мужчин, что связано с прогрессированием деформации.
Как исправить воронкообразную грудь? Выбор метода лечения определяется степенью деформации. На начальной стадии, когда отсутствуют негативные последствия, возможно консервативное ведение. При выраженном искривлении, когда страдает функциональное состояние сердца и/или легких, решается вопрос о хирургической коррекции.
По описанию внешней формы грудной клетки различают 2 типа:

с симметричной деформацией;
с асимметричной деформацией.

Степени тяжести воронкообразной груди оцениваются по индексу Гижицкой. Он представляет собой отношение самой малой величины поперечника груди к самой большой аналогичной величине.  Эти расстояния измеряются по боковым проекциям рентген-сканов грудной клетки.

Первая степень – величина индекса колеблется в пределах 0,7-0,9.
Вторая степень – значения индекса соответствуют 0,5-0,7.
Третья степень – индекс Гижицкой не превышает 0,5.

Существуют и другие индексы, которые позволяют объективно оценить выраженность деформации грудной клетки.
Наряду с жалобами на сам факт искривления грудной клетки, который формирует у подростков ряд комплексов и психологических проблем, возникает множество симптомов, связанных с вторичными изменениями органов, находящихся в грудной полости. Это происходит из-за хронического сдавления, а также за счет дисплазии соединительнотканных компонентов, которая влияет не только на хрящи и ребра, но и на бронхолегочную ткань, способствуя формированию бронхоэктазов (локального расширения бронхов) и бронхообструктивного синдрома. Для врожденной деформации грудной клетки характерно «парадоксальное дыхание», проявляющееся западением грудины и ребер на вдохе. В итоге пациенты страдают частыми респираторными заболеваниями с затяжным течением. Сдавление легких, расстройство дыхания, задержка мокроты в бронхах приводят к одышке, навязчивому кашлю.
Сдавление ребрами и грудиной сердца повышает нагрузку на правый желудочек. Нарушается проведение нервных импульсов, в результате чего появляются расстройства сердечного ритма. Пациентов беспокоит «чувство сердцебиения» в покое, легкое возникновение утомляемости при незначительной нагрузке, боли слева за грудиной, одышка, повышение артериального давления.
Причины воронкообразной грудной клетки сформулированы в виде разных теорий.

Генетическая теория. У ближайших родственников имеются типичные изменения грудной клетки. Эта теория объясняет возникновение деформации мутациями генов, которые контролируют синтез коллагеновых волокон, входящих в состав соединительной ткани. это сопровождается нарушением синхронности роста костно-хрящевого компартмента.
Приобретенная теория. Воронкообразная грудь может сформироваться после травм, ожогов, операций. Данные причины видоизменяют нормальную форму грудной клетки и ведут к ее искривлению. Приобретенная деформация может быть также следствием туберкулезной инфекции, остеомиелита реберных костей, бокового искривления позвоночника, рахита.

Согласно клиническим рекомендациям, диагностика воронкообразной грудной клетки включает в себя следующие методы:

клинический осмотр;
лабораторные анализы;
рентгенография или компьютерная томография грудной клетки;
электрокардиография;
УЗИ сердца с допплерометрией;
холтеровское мониторирование;
исследование респираторной функции легких.

Единственным радикальным способом лечения воронкообразной грудной клетки является проведение операции.
Консервативное лечение
Консервативные методы могут быть эффективными только при первой степени деформации. Они направлены на укрепление мышечного корсета и улучшение функционального состояния легких и сердца. Показана лечебная физкультура, плавание, массаж, физиопроцедуры, ношение специального корсета.
При прогрессировании деформации грудной клетки формируются более стойкие изменения, что видно на электрокардиограмме, чаще наблюдается гипертрофия правых отделов сердца, метаболические изменения в миокарде. Пациенты могут столкнуться с тахикардией или брадикардией, блокада ножек пучка Гиса, гипертрофией правых отделов сердца. В этой ситуации ведение осуществляет не только травматолог-ортопед, но и кардиолог. При развитии респираторных нарушений к оказанию медицинской помощи подключается также пульмонолог.
Хирургическую коррекцию проводят при II–III степени искривления грудной клетки.
С 1998 г. широкое распространение получил малоинвазивный метод торакопластики по D. Nuss. Метод основан на «разгибании» реберных хрящей при помощи загрудинного проведения металлической пластины. При данном методе не требуется частичное удаление реберных хрящей и рассечение грудины. Установка пластины осуществляется через небольшие доступы, что уменьшает травматизацию мышц грудной клетки, снижает кровопотерю во время операции, а также обладает высоким косметическим эффектом.
Профилактика приобретенных форм заболевания основывается на предупреждении травматизма грудной клетки.
После оперативного вмешательства за счет восстановления формы грудной клетки сердце занимает более физиологическое положение, отсутствует компрессия правых отделов сердца, что способствует изменению положения клапанных структур. После оперативного лечения пациенты также отмечают улучшение самочувствия и способность переносить большие физические нагрузки. На этапе реабилитации полезны индивидуально подобранные физические упражнения.