Вульводиния

Вульводиния – это постоянная боль в области вульвы, которая присутствует на протяжении минимум 3 месяцев, и не имеет явной клинической причины.

Стандартный гинекологический осмотр позволяет провести дифференциальную диагностику и исключить другие причины, которые также могут сопровождаться болью в области вульвы (в частности, вульвит). Вместе с тем, существует специальный тест, направленный на оценку чувствительности вульвовагинальной области. Это Cotton swab test, который предполагает использование ватного тампона. Объективное обследование проводится в определенной последовательности: от наружной части бедра к внутренней, сверху вниз продольно вдоль большой, а затем малой половой губы, постепенно врач передвигается к преддверию влагалища. Этот тест проводят отдельно для правой и левой половины.
Установить диагноз вульводинии – непростая задача. Для полноты картины и выявления точных причин возникновения вульводинии назначаются различные обследования.

Лабораторные анализы (ОАК, ОАМ, ПЦР, мазок на микрофлору из влагалища и др.).
Кольпоскопия: осмотр влагалища и шейки матки с помощью специального прибора. При расширенной кольпоскопии дополнительно проводятся пробы на атипию.
УЗИ органов малого таза. Позволяет оценить состояние матки и придатков, выявить новообразования, воспалительные очаги и т.п.
КТ и МРТ: выполняются при недостаточной информативности УЗИ.

Женщина обязательно направляется на консультацию к психологу/психотерапевту.

С учетом распространенности болевого синдрома вульводиния делится на 2 класса:

генерализованная, когда дискомфорт ощущается в области всей вульвы;
локализованная, когда беспокоит только отдельно взятая вульварная зона (это может быть либо область клитора, либо зона входа во влагалище).

В зависимости от причины происхождения заболевания различают вульводинии:

инфекционные;
воспалительные;
неопластические;
неврологические.

Некоторые специалисты выделяют истинную и вторичную вульводинию. Об истинной или изолированной форме говорят, когда точные причины развития патологи не установлены, она развивается сама по себе. Вторичная вульводиния является следствием других заболеваний или сочетается с ними.

Точные причины вульводинии до настоящего времени не установлены. Считается, что заболевание является следствием одновременного действия нескольких факторов. В роли фоновых состояний, изменяющих порог болевой чувствительности, могут быть:

повышенный уровень тревожности;
подавленное настроение и депрессии;
семейные конфликты;
нарушение сексуальных отношений с партнером;
состояние повышенной тревожности;
хронические воспалительные процессы в вульво-вагинальной зоне;
урогенитальная атрофия, которая особенно выражена в менопаузальном периоде;
эстрогенодефицитные состояния, которые развиваются в период грудного вскармливания, на фоне патологической гиперпролактинемии, дефицита массы тела, функциональных нарушений гипоталамо-гипофизарной зоны;
часто рецидивирующие контактные дерматиты вульварной зоны, связанные с использованием прокладок, ароматизированных средств, синтетического белья и т.п.;
вульварные дерматозы (склерозирующий и плоский лишай);
индивидуальные особенности развития нервных путей, иннервирующие половые органы;
последствия некоторых инфекций – особенно значимой может быть роль кандидозного и папилломавирусного поражения;
микротравматизация половых органов;
выделение солей щавелевой кислоты с мочой;
несостоятельность мышц тазового дна, которая может вызвать натяжение нервных волокон;
врожденная гиперплазия вульварных нейронов, которая развивается в эмбриологическом периоде.

Считается, что патогенез вульводинии связан с повышением нервной чувствительности и увеличением местного кровотока. При длительном существовании этого заболевания обнаруживается повышенное количество нервных рецепторов.
Португальские гинекологи выделили 3 категории факторов, которые могут провоцировать появление дискомфорта и боли в области вульвы.

Первая категория – это локальные воспалительные процессы (инфекции мочевых и половых путей, кандидозное или герпетическое поражение вульвы).
Вторая категория – повышенная болевая чувствительность, которая может быть следствием фибромиалгии, интерстициального цистита, синдрома раздраженного мочевого пузыря и т.п.
Третья категория – патологическое вовлечение тазового нерва на фоне искривления позвоночника или вследствие хирургических вмешательств в тазовой области.

Лечение вульводинии у женщин – задача непростая. Каждой пациентке подбирается индивидуальная лечебная программа, которая может включать в себя прием фармакологических средств, психологическое и сексуальное консультирование, некоторые медицинские манипуляции.
Программа лечения может состоять из следующих направлений:

локальное обезболивание с помощью местноанестезирующих гелей;
физиотерапия мышц тазового дна;
применение вагинальных расширителей;
электромиостимуляция;
тренировки тазового дна по принципу биологической обратной связи;
применение специализированных средств для поддержания интимного здоровья.

Коррекция психологического фона и сексуальных дисфункций занимает одно из лидирующих мест в лечении вульводинии. Психотерапевт использует разные техники, которые позволяют снять состояние повышенной тревожности, провести самоанализ и выявить провоцирующий фактор, нормализовать сексуальные отношения в паре.
В сложных клинических случаях при выраженном болевом синдроме могут использоваться антидепрессанты. Эти препараты на центральном уровне блокируют передачу нервных импульсов и уменьшают выраженность нейропатической боли. Некоторым пациенткам могут назначаться противоэпилептические средства. Как оказалось, при вульводинии они позволяют уменьшить выраженность симптомов.
Хирургическое лечение вульводинии имеет крайне ограниченные возможности. При выраженном болевом синдроме, когда не удается купировать симптомы разными группами препаратов, может быть рассмотрен вопрос об операции. Хирургическое вмешательство применяется только при локализации боли в области вагинального преддверия. Операция заключается в иссечении части слизистой. В послеоперационном периоде может потребоваться продолжение медикаментозной терапии.
Определенный положительный эффект могут принести инъекционные блокады с использованием местных антисептиков. Также может применяться ботулинический токсин типа А, который вводится в преддверие влагалища.

Сама по себе вульводиния не является опасной, хотя и доставляет женщине массу неудобств, снижает качество жизни. Угрозу несут первоначальные заболевания, осложнением которых может стать генерализованная форма инфекции, обширные воспаления, бесплодие, снижение либидо. На фоне воспалительного процесса увеличивается риск развития оофорита, уретрита, цистита, может возникнуть стеноз влагалища. Поэтому вульводиния требует обязательной диагностики, контроля и своевременного лечения в соответствии с клиническими рекомендациями.