Вывих ключицы

Вывих ключицы – это отклонение от нормального положения кости в грудинном или акромиальном сегменте.

Ключица к грудине прикрепляется грудинно-ключичным сочленением, а к лопатке – акромиально-ключичным суставом.

Грудинно-ключичное сочленение стабилизирует функцию руки, предупреждая патологическую подвижность. Однако благодаря этому суставу верхняя конечность может совершать размашистые движения большой амплитуды. Это функциональное предназначение сустава определяет его анатомическое строение – хорошую укрепленность связочным компартментов. Если сила воздействующего механического фактора превышает резерв прочности связок, случается вывих, при этом переломы, как правило, отсутствуют.
Вывихи правого или левого акромиального конца встречаются намного чаще, чем вывихи грудинного сегмента. Это объясняется меньшим объемом сухожильно-связочного компартмента.

Вывихи в том или ином суставе с участием ключицы обычно проявляются болью, отечностью, синюшностью мягких тканей и ограничением подвижности в руке. Окончательный диагноз устанавливается по данным рентгенографического обследования. в зависимости от вида травмы лечение ключичных вывихов может проводиться как консервативными, так и оперативными методами.
Вывихи грудинно-ключичного сочленения классифицируются на 4 типа:

Передние вывихи, на долю которых приходится около 95-98% случаев повреждения этого сустава. Грудинный сегмент отклоняется кпереди и повреждает переднюю связку (может также травмироваться и задняя связка).
Задние вывихи встречаются крайне редко. В этом случае ключица уходит назад пот отношению к телу грудины и разрывает заднюю связку.
Верхние вывихи встречаются еще реже. Эти травмы возможны при разрыве проходящей сверху связки.
Подреберный вывих – ключичный сегмент опускается ниже первого ребра.

Вывихи акромиального сегмента ключицы бывают следующих видов:

Надакромиальные, которые являются наиболее частыми. При этой травме нередко может повреждаться и дистальный (периферический) сегмент ключицы.
Подакромиальный – встречается намного реже, как правило, связочный аппарат повреждается полностью, и акромиальный сегмент уходит в направлении лопатки.

Вывихи также классифицируются на следующие категории:

По объему повреждения различают полный и неполный (подвывих).
По давности травмы различают острые (свежие – до 6 дней с моменты получения травмы), несвежие (от 6 до 21 суток с момента получения травмы) и хронические (застарелые, превышающие 3-недельный срок) вывихи.

Симптомы вывиха ключицы:

интенсивные болевые ощущения в зоне травмы;
отечность и кровоизлияния в подкожные структуры (в над- и подключичной области);
значимое уменьшение мобильности плечевого пояса;
болезненность при пальпации травмированной области.

Специфические симптомы определяются местом повреждения.

При вывихе акромиального сегмента ключицы возникает симптом «клавиши» - при механическом воздействии на вывихнутый конец он занимает типичное место, а после прекращения такого давления – возвращается назад.
При переднем вывихе грудинного сегмента ключицы появляется выпячивание, а если вывих задний – то западение. При оттягивании верхней конечности вниз степень выпячивания становится больше.

В грудинно-ключичном суставе наиболее «популярным» вариантом вывиха является передний. Обычно механизм этой травмы связан с мощным ударом в плечевую область. Если удар приходится на ключицу, то формируется задний вывих. Падение на руку, разогнутую в локте, в зависимости от точки приложения силы может привести к смещению ключицы как вперед, так и назад. Чаще всего вывихи в суставе между грудиной и ключицей являются результатом дорожно-транспортных происшествий, реже встречаются спортивные травмы, падения и производственные аварии.
Повреждения акромиально-ключичного сочленения могут быть следствием непосредственного и опосредованного воздействия. Однако первый вид встречается чаще, при этом механическая сила прикладывается в области плеча и имеет верхне-нижнее направление. Этот механизм обычно реализуется при падении или ударе на верхне-заднюю часть плечевой области. Иногда причинное значение также может иметь спонтанный интенсивный рывок за руку. Ключица отклоняется назад и соприкасается с первым ребром. На этом уровне ее движение останавливается. В дальнейшем происходит повреждение суставной капсулы и фиксирующей связки, что сопровождается формированием вывиха. Первой повреждается связка между акромионом и ключицей, затем – между ключичной костью и клювовидным отростков. Ключица оказывается отделенной от лопатки, поэтому еще сильнее отклоняется в верхне-заднем направлении. Под действием силы тяжести рука опускается вниз. В сложных случаях может происходить повреждение соединительнотканной оболочки musculus deltoideus, trapezioideus.
Непрямой механизм травмы акромиально-ключичного сустава встречается намного реже. Такой механизм повреждения часто наблюдается в структуре бытовых и спортивных травм. В этом случае повреждение акромиально-ключичного сустава возникает в момент падения на вытянутую конечность, либо при боковом сдавлении, которое зачастую является следствием автомобильной аварии.

Предварительный диагноз вывиха ключицы устанавливается на основании жалоб пациента, факта получения травмы и данных объективного осмотра, дополненного бережным ощупыванием места травмы. Для установления окончательного диагноза проводится рентген-сканирование, которое позволяет наглядно визуализировать взаимное расположение костей плечевого пояса, а также исключить нарушение их целостности. В сложных клинических случаях для детализации травмы может быть показано проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Лечение вывиха ключицы чаще всего проводится открытым (хирургическим) способом. При передних вывихах крайне редко может проводиться консервативное вправление, однако в большинстве случаев оно не сопровождается успехом. А при задних вывихах такой подход противопоказан, т.к. существует риск повреждения структур переднего средостения.
Консервативное лечение
Консервативная тактика обычно применяется только при подвывихах в области акромиального сегмента. При успешной попытке следующим этапом является иммобилизация – важно обеспечить неподвижность в сочленении, чтобы ткани сустава восстановились.
В настоящее время существует несколько разновидностей операции при вывихе ключицы:

методы восстановления собственными тканями – воссоздание сустава с помощью сухожилий мышц, расположенных рядом или в отдалении от травмированного локуса;
частичное иссечение вывихнутого сегмента ключицы;
фиксация сочленения металлическими конструкциями.

После операции верхняя конечность в течение 2-3 недель должна быть обездвижена.
Профилактика ключичного вывиха заключается в предупреждении травматизма. При работе на травмоопасном производстве следует использовать средства защиты.
После снятия фиксирующей повязки наступает период активной реабилитации, которая включает в себя 3 направления:

выполнение упражнений лечебно-физкульутрной направленности;
проведение курса физиотерапевтического воздействия;
проведение восстанавливающего массажа.