Гастрит с пониженной кислотностью

Гастрит с пониженной кислотностью – это воспалительное поражение слизистой, которое сопровождается уменьшением продукции соляной кислоты.

По механизму развития гастрит с пониженной кислотностью у взрослых делится на 2 вида:

атрофические изменения, ассоциированные с хеликобактер пилори;
аутоиммунное поражение стенки желудка.

Патогенетически симптомы гастрита с пониженной кислотностью связаны с недостаточной выработкой соляной кислоты. Основными проявлениями заболевания могут быть:

дискомфорт и чувство переполнения в зоне эпигастрия;
отрыжка тухлым;
тошнота;
выделение большого количества воздуха;
дурной запах, исходящий из ротовой полости;
плохой аппетит;
вздутие живота и нарушенное отхождение газов;
неустойчивый стул.

Боли не являются постоянным спутником этого заболевания. Чаще всего они носят тупой, распирающий характер и связаны со значительным растяжением желудка. Длительное отсутствие болевого синдрома нередко становится причиной поздней диагностики.

Атрофический гастрит долгое время протекает асимптомно или малосимптомно. Зачастую первыми клиническими проявлениями аутоиммунного процесса являются признаки дефицита кобаламина (витамина В12) и/или железа. Появление клинических симптомов пернициозной (связанной с дефицитом витамина В12) анемии процесс длительный. Это объясняется наличием депо кобаламина в печени, который длительное время (5–10лет) компенсирует его дефицит. До момента установления диагноза может пройти от 10 до 30 лет после начала заболевания. Наиболее ранним и частым проявлением аутоиммунного гастрита является железодефицитная анемия. Более того, «типичная» для нехватки витамина В12 картина мегалобластной анемии может быть замаскирована «обычной» железодефицитной анемией, которая не изменяет форму эритроцитов (при мегалобластной анемии эритроциты становятся очень большими). Развитие железодефицита связано с тем, что в желудке происходит превращение трехвалетного железа (Fe3+) в биодоступную двухвалентную форму (Fe2+) благодаря воздействию соляной кислоты.

Дефицит витамина В может приводить к неврологическим нарушениям – снижение порога чувствительности, ощущение «ползающих мурашек», покалывание и т.д. У таких пациентов развивается глоссит – язык становится малиновым, сосочки сглаживаются.

Helicobacter pylori является ведущей причиной гастрита, длительное течение которого способно приводить к атрофии слизистой и снижению продукции соляной кислоты. У большинства больных, несмотря на структурно-функциональные нарушения, обусловленные хроническим активным воспалением слизистого слоя, отсутствуют выраженные клинические симптомы. Однако длительная персистенция хеликобактер пилори повышает вероятность развития язвенной болезни, железистого рака желудка и MALT-лимфомы желудка.

Аутоиммунный гастрит – органоспецифическое заболевание, при котором неправильная работа иммунитета приводит к разрушению париетальных клеток желудка. Эта форма гастрита может быть связана с аутоиммунными сопутствующими заболеваниями, преобладает у женщин и увеличивается с возрастом.

Повреждение кислотопродуцирующей мукозной оболочки приводит к клиническому синдрому, включающему 4 компонента:

тяжёлая гипохлоргидрия, вплоть до полного отсутствия соляной кислоты;
пернициозная анемия вследствие дефицита витамина В12;
поражение нервных волокон, опосредованное дефицитом витамина В12;
дефицит и нарушение всасывания железа из-за потери внутреннего фактора.

Клиническое подозрение на гастрит с пониженной кислотностью требует тестирования на анемию и определение аутоантител против внутреннего фактора и париетальных клеток, а также измерение концентрации гастрина. Для количественной оценки кислотности проводится внутрижелудочная рН-метрия. Обнаружить инфицированность хеликобактер пилори можно с помощью определения уреазы в выдыхаемом воздухе. Это скрининговый тест. Более точные данные могут быть получены с помощью ПЦР-тестирования биоптата слизистой желудка.
Эндоскопическое исследование желудка в сочетании с биопсией является наиболее надёжной, чувствительной и специфичной диагностической процедурой при обследовании пациентов с диспептическими симптомами. Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта позволяет получить биоптаты как для определения стадии гастрита, так и для микроскопической оценки очагового поражения. Для получения достоверных данных производится забор биоматериала из 2 отделов желудка – антрума и дна.

Согласно клиническим рекомендациям, целями лечения гастрита с пониженной кислотностью являются стойкое купирование диспепсических проявлений заболевания (при наличии), а также разрешение воспалительных процессов и предотвращение прогрессирования предраковых трансформаций в злокачественные изменения.

Консервативное лечение

При подтверждении причинной роли хеликобактерной инфекции обязательно проводится эрадикационная терапия с помощью антибиотиков. Такое лечение позволяет индуцировать регресс атрофических изменений и снизить онкологические риски. Однако наибольшего терапевтического результата можно достичь, если эрадикационная терапия начата до появления метапластических изменений. Вместе с тем, тяжелая атрофия необратима, и пациент остается в группе риска по раку желудка и требует динамического морфологического контроля.

В комплексную программу лечения также включается заместительная терапия витамином В12 и препаратами железа. Вовремя назначенные они позволяют достаточно быстро нормализовать уровень гемоглобина у пациентов, корректировать неврологические и метаболические последствия, связанные с дефицитом витамина В12. При гастрите с пониженной кислотностью также назначаются препараты, которые защищают слизистую желудка, обладают обволакивающим действием. С заместительной целью используются желудочный сок или гастральные ферменты. Особо важную роль играет соблюдение принципов диетического питания:

употребление минеральных вод;
дробное питание небольшими порциями;
дополнительное введение в рацион продуктов с повышенной кислотностью.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение при неосложненном гастрите с пониженной кислотностью не проводится.

Основными направлениями профилактики являются:

сбалансированное рациональное питание;
отказ от жестких диет для похудения;
достаточная физическая активность;
своевременное лечение хеликобактерной инфекции.

Пациенты, у которых диагностирован гастрит с пониженной кислотностью, нуждаются в регулярном наблюдении гастроэнтеролога. Динамический мониторинг позволит своевременно диагностировать начальные стадии осложнений и, следовательно, своевременно провести лечение.