Гепатит E

Гепатит Е – инфекционно-воспалительное заболевание печени, вызванное РНК-содержащим вирусом, протекающее в острой или (значительно реже) хронической форме. В большинстве случаев болезнь протекает нетяжело и завершается выздоровлением пациента с формированием у него стойкого пожизненного иммунитета. Однако у отдельных категорий пациентов (у беременных и получающих массивную терапию иммуносупрессивными препаратами) патология характеризуется тяжелым, часто – молниеносным течением и требует лечения в отделении интенсивной терапии.

Источником вируса гепатита Е является носитель инфекции или больной данной патологией человек. В окружающую среду инфекционный агент выделяется в период от последних 5-7 дней инкубационного периода и месяц с момента появления признаков гепатита Е.

Страдают жители всей планеты, однако наиболее высока заболеваемость в странах с низким уровнем жизни и плохими санитарно-гигиеническими условиями – там болезнь протекает в виде вспышек, а не разовыми случаями. 

У многих пациентов, особенно в детском возрасте, протекает бессимптомно и завершается выздоровлением. Опасно для беременных – приводит к гибели плода, развитию несовместимых с жизнью осложнений у матери (острой печеночной недостаточности, ДВС-синдрома), которые становятся причиной гибели 20-25% заболевших гепатитом Е беременных.

В зависимости от тяжести патологического процесса выделяют 4 формы гепатита Е:

легкую;

средней тяжести;

тяжелую;

молниеносную (иначе – фульминантную, в виде острой недостаточности функции печени).

Повышают вероятность молниеносной формы такие факторы:

беременность;

терапия препаратами, угнетающими иммунитет (иммуносупрессорами);

тяжелые иммунодефициты (особенно, ВИЧ);

мужской пол;

возраст старше 50-60 лет;

злоупотребление алкоголем;

тяжелая соматическая сопутствующая патология (ИБС, сахарный диабет, декомпенсированные болезни почек, печени, заболевания аутоиммунной природы);

хронические болезни печени вирусной природы.

По характеру течения различают острый и хронический вирусный гепатит Е.

В зависимости от клинических проявлений – 2 варианта:

безжелтушный;

желтушный.

По исходу гепатита Е существует такая классификация:

завершившийся полным выздоровлением пациента или выздоровлением с недолговременными остаточными явлениями (чувством тяжести в правом боку, признаками астении);

завершившийся трансформацией острого воспаления гепатоцитов в хроническое;

завершившийся развитием острой недостаточности функций печени и гибелью пациента (характерен для беременных).

Основные симптомы гепатита Е сходны с проявлениями любого другого вида вирусного гепатита.

Болезнь может протекать бессимптомно, с невыраженной или ярко выраженной симптоматикой. В случае клинически явного варианта в первые недели она себя никак не проявляет – это инкубационный период, в который вирус активно размножается (в среднем он длится месяц). Затем пациент отмечает появление и постепенное нарастание симптоматики:

общую слабость, повышенную утомляемость, сниженную работоспособность;

эмоциональную неустойчивость, подавленное настроение;

головокружение, головную боль;

тошноту, снижение вплоть до полного отсутствия аппетита;

нарушение сна;

тяжесть, ощущение дискомфорта, боль и болезненность в правом боку;

иногда – невыраженные боли в области суставов, рост температуры тела до субфебрильных значений;

разной степени желтушность склер, слизистых, кожи;

кожный зуд;

потемнение мочи, посветление каловых масс.

Симптомы вирусного гепатита Е сохраняются до 3-4 недель, затем постепенно регрессируют и пациент выздоравливает.

Развитие воспаления печени данной природы у беременной женщины крайне плохо отражается на ее состоянии, в I и II триместре вызывая гибель плода, в III – острую недостаточность функций печени, печеночную энцефалопатию, кровотечения и кому. Симптомы нарастают быстро, за 1-2 суток.

Вирус гепатита Е – РНК-вирус. Различают 5 его генотипов, среди которых I и II заразны исключительно для людей, III и IV болеют также животные, от которых возбудитель может передаться человеку (эти генотипы вызывают у предрасположенных пациентов хронические формы инфекции), V – птичий.

Вирус гепатита Е отлично себя чувствует в водной среде, поэтому долго в ней сохраняется.

Выделяется в окружающую среду с каловыми массами зараженных людей и животных.

Ведущий механизм передачи инфекции – фекально-оральный (то есть, человек инфицируется путем употребления зараженной воды, недостаточно обработанного термически мяса или через грязные руки). Реже заражение происходит при половом контакте (орально-анальном), во время переливания инфицированной крови (крайне редко) или от страдающей гепатитом Е беременной женщины плоду.

Вирус проникает в организм человека через рот, откуда попадает в тонкую кишку, там размножается, распространяется в кровь, с кровотоком достигает печени, связывается с рецепторами, расположенными на поверхности ее клеток, проникает внутрь гепатоцитов. В них возбудитель начинает активно вырабатывать вирусные белки, нарушая структуру и функции клеток, вызывая переполнение их жидкостью и последующую гибель. Из разрушенных гепатоцитов вирус распространяется в здоровые, и процесс повторяется.

Иммунная система реагирует на попадание в организм этой инфекции, однако на выработку антител ей требуется достаточно много времени – от 2-х до 4-х недель. Когда это происходит, начинается процесс выздоровления.

Основу диагностики составляют обнаружение в крови пациента антител к вирусу гепатита Е класса G, М и/или вирусной РНК (методом ПЦР).

Остальные исследования (общий, биохимический анализы крови и мочи, УЗИ печени и желчевыводящих путей, МРТ) являются вспомогательными и позволяют оценить степень активности воспалительного процесса, но не указывают на его природу.

Пациенты с легкими формами вирусного гепатита Е получают лечение в домашних условиях – амбулаторно. Случаи средней тяжести госпитализируют в инфекционное отделение. Тяжелые и, особенно, фульминантные варианты болезни подлежат неотложному началу лечения в отделении реанимации и интенсивной терапии.

Пациентам рекомендуется соблюдать щадящую диету: употреблять большое количество жидкости (более 1500 мл в сутки), исключить из рациона жареные блюда, острую пищу, сдобу, грибы, алкоголь и газированные напитки.

Медикаментозное лечение включает:

гепатопротекторы;

сорбенты;

в отдельных случаях – противовирусные препараты (интерферон);

внутривенное капельное введение дезинтоксикационных растворов;

витаминотерапию;

гормонотерапию.

Также пациентам могут быть назначены плазмаферез и гипербарическая оксигенация.

Специфическая профилактика гепатита Е проводится только в Китае – разработана вакцина, которая на сегодняшний день в России не зарегистрирована. 

Неспецифическая профилактика заключается в контроле качества питьевой и водопроводной воды, соблюдении правил личной гигиены (мытье рук перед едой) и технологии производства, хранения, транспортировки пищевых продуктов, проведении профилактических осмотров работников пищевой промышленности. Чтобы избежать гепатита Е у беременных, им следует также воздержаться от поездок в неблагоприятные по данной патологии регионы (особенно в страны Азии).

Пациенты, которые идут на поправку после вирусного гепатита Е, подлежат диспансерному наблюдению у инфекциониста или гепатолога в период от 6 месяцев и более в зависимости от тяжести течения болезни и наличия осложнений. Ежемесячно они проходят осмотр у специалиста и сдают минимум обследований для оценки состояния организма в динамике.