Гепатит С

Гепатит С – инфекционно-воспалительное заболевание печени, возбудителем которого является одноименный вирус – вирус гепатита С, характеризующееся острым либо хроническим течением. Протекает длительно и малосимптомно, из-за чего часто не диагностируется своевременно. Но существующее годами воспаление наносит непоправимый вред клеткам печени, рано или поздно приводя к циррозу, а затем – и к гепатоцеллюлярной карциноме (или раку печени).

Согласно данным ВОЗ, хроническим гепатитом С страдает порядка 60 млн человек в мире.

Попадая в организм человека с инфицированной кровью, вирус очень быстро размножается, а в процессе репликации – активно мутирует. Это приводит к возникновению множества подтипов вируса и является основной причиной ускользания его от адекватного ответа иммунной системы и устойчивости к медикаментам. Накапливается вирус преимущественно в гепатоцитах, а также в иммунных клетках – моноцитах, макрофагах и прочих.

В печени вирус вызывает активное воспаление гепатоцитов. Оно повреждает клетки и, протекая длительно, приводит к формированию соединительной ткани вместо функциональной, в результате чего работа органа необратимо нарушается.

По времени с момента инфицирования различают 2 формы болезни:

острую (начальная стадия, длится первые полгода);

хроническую (болезнь длится более полугода).

Согласно статистическим данным, 70-85% случаев острого гепатита впоследствии хронизируются, для 15-30% характерно самоизлечение.

Острый вирусный гепатит С классифицируется по разным параметрам, общепринятые классификации хронической формы этой патологии не разработаны.

По клиническим проявлениям различают 4 периода острого воспаления клеток печени:

Инкубационный (симптомы патологии отсутствуют).

Продромальный, или преджелтушный (проявления стерты и неспецифичны: общая слабость, подавленное настроение, ощущение дискомфорта в животе, расстройства стула).

Желтушный, или период паренхиматозного гепатита (в дополнение к существующим симптомам определяется некоторая желтушность видимых слизистых оболочек, склер).

Реконвалесценция (выздоровление) либо трансформация в хроническое малоактивное течение воспалительного процесса.

По выраженности клинической симптоматики выделяют 3 степени тяжести острого гепатита С:

легкая (в течение максимум 5 дней у пациента определяются некоторые признаки интоксикации, до недели может иметь место незначительная желтушность кожи и слизистых, температура тела не превышает нормальных значений, печень не увеличена или несколько больше нормы, изменяются биохимические показатели крови – билирубин общий – до 100 мкмоль/л, ПТИ – до 80%, АлАТ – до 500 ед. в литре);

средняя (симптомы интоксикации выражены умеренно, сохраняются до 1 недели, желтушность также умеренная, определяется в течение 7-10 дней, температура тела повышается до субфебрильных значений в течение 5 дней, размеры печени на 3-4 см превышают нормальные, билирубин общий составляет от 100 до 170 мкмоль в литре, ПТИ – от 60 до 80%, АлАТ – от 500 до 1000 единиц в литре крови);

тяжелая (проявления интоксикации сохраняются до 2-х недель и более, резко выражены, желтушность кожи и слизистых оболочек интенсивная, сохраняется до 3 недель и более, печень значительно увеличена, а в стадии декомпенсации напротив – резко уменьшается в размере, концентрация в крови общего билирубина превышает 170 мкмоль/л, ПТИ составляет менее 60%, АлАТ возрастает до 1000 ед/л и выше).

Причина гепатита С – одноименный вирус, который проникает в человеческий организм с инфицированной кровью. Наиболее частые механизмы передачи:

инъекционная наркомания (инъекции одной иглой «по кругу»);

медицинские манипуляции с использованием недостаточно простерилизованного многоразового инструментария;

косметические манипуляции («загрязненные» вирусом инструменты для маникюра или нанесения татуировок);

незащищенный травматичный половой контакт (чаще при гомосексуальных контактах у мужчин);

переливание донорской крови, не прошедшей должный контроль на инфекции;

в процессе родов от инфицированной матери ребенку;

использование общих зубных щеток, бритв.

При чихании или кашле, объятиях, рукопожатиях или поцелуях, через воду или посуду гепатит С ни у женщин, ни у мужчин не передается. Инфицирование ребенка во время грудного вскармливания от зараженной матери возможно только в случае попадания крови из воспаленного соска на поврежденные губы младенца, при отсутствии же этих условий через грудное молоко заражение невозможно.

В течение первых 6 месяцев с момента инфицирования болезнь, как правило, ничем себя не проявляет – протекает бессимптомно, либо же ее признаки столь слабо выражены и неспецифичны, что пациент не обращает на них внимания и не связывает их с возможной патологией печени. Это и есть острый гепатит С, в 15% случаев завершающийся выздоровлением пациента, который может даже не предполагать, что переболел.

Но иногда острая форма заболевания все же клинически определяема, и симптомы ее сходны с проявлениями хронического гепатита С, который разовьется впоследствии:

общая слабость, утомляемость;

головная боль, головокружение;

эмоциональная неустойчивость, раздражительность, плаксивость, подавленное настроение;

снижение аппетита;

нарушение сна;

тяжесть, чувство дискомфорта, боль в правой половине живота;
тошнота;

боли в области суставов;

желтушность кожных покровов, видимых слизистых, склер;

темная моча, светлый кал;

иногда – гипертермия

Как правило, пациент, страдающий хроническим гепатитом, многие годы испытывает описанные выше симптомы, а значительно ухудшается его состояние уже спустя десятки лет: снижается масса тела, возникают отеки, увеличивается живот за счет жидкости, скопившейся в брюшной полости, возникают желтуха и повышенная кровоточивость. Это – симптомы развившегося из-за хронического воспаления гепатоцитов цирроза печени.

В классических – неявных клинически – случаях заболевание обнаруживают случайно, в ходе обследования по поводу иной патологии или для профилактики. В крови пациента выявляют повышенное содержание АлАТ либо наличие HCVAg (антител к гепатиту С) и направляют его для уточнения диагноза к врачу-гастроэнтерологу, гепатологу или инфекционисту.

Врач выслушивает жалобы пациента, уточняет анамнез жизни и данного заболевания, затем проводит объективное обследование, в процессе которого обратит внимание на:

сосудистые звездочки (расширенные капилляры звездчатой формы) на коже;

«печеночные ладони» (характерный внешний вид, изменение цвета кожи на них);

гепатомегалию;

увеличение живота (асцит);

отечность разных участков тела;

варикозное расширение вен передней брюшной стенки.

Далее специалист назначит дообследование:

общий анализ крови (будет выявлено снижение СОЭ, уровня лейкоцитов, тромбоцитов, увеличение – моно- и лимфоцитов);

биохимия крови (возможно повышение АлАТ, АсАТ, щелочной фосфатазы, ГГТ, общего билирубина, снижение – протромбинового индекса (ПТИ), общего белка);

ПЦР-исследование крови для определения генетического материала вируса гепатита С (качественное или количественное);

ИФА крови для определения титра антител к каждому из вирусов гепатита;

анализ на альфафетопротеин (онкомаркер, который определяется в случае развития гепатоцеллюлярной карциномы);

ультразвуковое исследование органов брюшной полости (будет выявлена гепато- и спленомегалия, патологическая структура печени);

ЭФГДС (может быть выявлено варикозное расширение вен пищевода);

фиброскан (метод, оценивающий степень фиброза печени – замещения ее функциональных гепатоцитов соединительной тканью);

исследование крови на ВИЧ-инфекцию.

Сам по себе ИФА не информативен – показывает лишь факт того, что организм знаком с инфекцией, но о том, что происходит с печенью в данный момент, не говорит.

К немедикаментозным методам лечения гепатита С относят полный отказ пациента от алкоголя, ежедневные физические нагрузки и поддержание нормальной массы тела.

Острый гепатит С требует лечения лишь в отдельных случаях. Основу терапии хронического гепатита С составляет специфическая противовирусная терапия (пангенотипные противовирусные препараты прямого действия), которую пациенту назначают на срок 1-2 года. Такое лечение должны получать все пациенты возрастом старше 12 лет с подтвержденным хроническим гепатитом.

В комплексном лечении этого заболевания могут быть использованы гепатопротекторы, витамины, растворы для внутривенных инфузий с детоксикационным и/или питательным действием.

Специфическая профилактика гепатита С пока не разработана. Основу первичной неспецифической профилактики составляют:

использование для маникюра, медицинских манипуляций только стерильного инструментария;

лечение наркотической зависимости;

безопасное выполнение инъекций;

тщательное тестирование крови, полученной от доноров, на инфекции;

исключение контактов с кровью при половом акте.

Вторичная профилактика (профилактика осложнений) у инфицированных вирусом гепатита С пациентов включает в себя информирование их о современных возможностях диагностики и лечения болезни, вакцинацию от гепатитов А и В с целью снижение вероятности развития коинфекции, регулярные профилактические осмотры у врача.

Пациенты с диагностированным вирусным гепатитом С подлежат диспансерному наблюдению у терапевта, гастроэнтеролога или гепатолога с регулярным прохождением контрольных осмотров и необходимых для контроля над течением болезни обследований, а также с целью коррекции терапии при необходимости.