Гипертрофический ринит

Гипертрофический ринит – это воспалительный процесс, который сопровождается разрастанием слизистой в области носовых раковин, создавая препятствие на пути движущемуся воздуху.

Риниты относятся к категории одних из самых часто встречающихся патологий, которые одинаково часто выявляются как у женщин, так и у мужчин. Наиболее характерными симптомами ринитов различного генеза, в т.ч. гипертрофического и вазомоторного, являются нарушение носового дыхания, ринорея (выделение секрета из носовых ходов), чихание в сочетании с плохим различением запахов и неоднократно повторяющимися болями в голове. Недостаточность или отсутствие полноценного носового дыхания отражается на правильном функционировании различных систем организма (сердце и сосуды, органы дыхания и т.д.), а также негативно влияет на общее самочувствие, приводя к ухудшению качества жизни и нарушению трудоспособности человека.
В последнее время отмечается увеличение случаев хронического гипертрофического воспаления мукозного слоя, выстилающего носовую полость, у взрослых. В структуре оториноларингологических заболеваний на их долю приходится от 4 до 20%. Лечение этой патологии проводится преимущественно хирургическими методами, т.к. консервативная терапия не приносит ожидаемого результата. 

Риниты могут быть острыми и хроническими. Гипертрофический, в свою очередь, является разновидностью хронического процесса. 
С учетом топографоанатомического признака различают одно- и двустороннее поражение.

Симптомы гипертрофического ринита проявляют склонность к непрерывному рецидивированию. Основной жалобой пациентов является стойкое нарушение носового дыхания разной степени выраженности. На втором месте находятся жалобы на выделения из носа слизистого характера. Они могут быть в скудном количестве, в умеренном и обильном. На снижение обоняния жалуется каждый второй пациент. Чихание беспокоит каждого десятого человека. Помимо этого пациенты могут жаловаться на чувство першения, дискомфорта и болезненности в глотке, покашливание преимущественно в утренние часы.

Этиологические факторы возникновения гипертрофического ринита многообразны, основными причинами являются нарушение архитектоники полости носа (искривление носовой перегородки, шипы и гребни), наличие воспалительных заболеваний носа и околоносовых пазух, чаще инфекционного характера.
В последние десятилетия в качестве инфекционной причины гипертрофического ринита рассматриваются внутриклеточные бактериальные микроорганизмы, в том числе и Mycoplasma pneumonia (M. pneumonia). Микоплазмы представляют собой граммотрицательные бактерии, не имеющие клеточной стенки и являющиеся истинными энергетическими и метаболическими паразитами. Заражение происходит через дыхательные пути (воздушно-капельный и воздушно-пылевой механизмы). В некоторых случаях может реализоваться контактно-бытовой путь передачи (через загрязненные руки, предметы быта).

Гипертрофический вариант ринита – это в первую очередь морфологический диагноз. Это связано с тем, что термин «гипертрофия» подчеркивает вовлечение кавернозной ткани (пещеристая сосудистая сеть) в патологический процесс. Однако, ориентируясь на анамнестические данные и результаты риноскопии, врач с большой долей вероятности может предположить диагноз гипертрофического поражения слизистой оболочки. Основными отличительными признаками являются:

трудности при носовом дыхании, которые не связаны с острым воспалительным процессом;
слизистые выделения из носа в небольшом количестве;
покраснение слизистой;
наличие участков мукозного слоя, которые покрыты сосочками.

Для дифференциальной диагностики фиброзной и кавернозной формы проводится анемизация слизистой оболочки. Для этого используется сосудосуживающий раствор, который инстиллируется в носовые ходы. При фиброзной форме на фоне проведения пробы с помощью зонда ощущается разрастание плотной соединительной ткани. При кавернозной форме наблюдается заметное уменьшение носовых раковин. Однако проведение анемизирующей пробы не позволяет провести четкое различие между кавернозной формой гипертрофического ринита и вазомоторной разновидностью ринита.
Признаками, которые выявляются при передней риноскопии и которые наиболее часто наблюдаются при гипертрофическом поражении, являются:

ложное и истинное разрастание слизистой;
бледность или синюшность слизистой.

Отличие между истинной и ложной гипертрофией заключается в том, что при истинной форме после закапывания сосудосуживающих средств не происходит уменьшения слизистой в объеме.
Согласно клиническими рекомендациям, в программу диагностики пациентов с подозрением на гипертрофический ринит входит рентгеновское сканирование и компьютерная томография (КТ). Эти методы могут определять затемнение у стенок, которое связано с разрастанием слизистой. Однако иногда эти признаки могут отсутствовать, и рентген-картина выглядит нормальной.
Лечение заболевания, как правило, хирургическое, является зачастую единственно целесообразным способом.
Консервативное лечение
Консервативная терапия направлена на временное купирование симптомов. Однако учитывая неуклонное прогрессирование патологического процесса, с целью радикального излечения рекомендовано хирургическое вмешательство.
Хирургическое лечение
Для лечения гипертрофической формы ринита предложено много различных хирургических и полухирургических способов: конхотомия, криовоздействие, ультразвуковая дезинтеграция, внутрислизистая диатермокоагуляция, лазерная деструкция, радиокоагуляция нижних носовых раковин и т.д. Особенно часто проводится ультразвуковая дезинтеграция нижних носовых раковин. Этот метод лечения приводит к изменению кровенаполнения раковин и уменьшению их объема за счёт механического воздействия ультразвуковых колебаний на кавернозные тела нижних носовых раковин. В результате улучшается носовое дыхание и купируются симптомы. 

Основными профилактическими мероприятиями являются:

отказ от табакокурения;
отказ от избыточного употребления спиртных напитков;
своевременное лечение воспалительных заболеваний носа и назальных пазух;
исключение действия потенциально опасных аллергенов, пыли и газов;
посещение санаториев и морских курортов. 

В послеоперационном периоде может сохраняться в течение 4–5 дней отек слизистой оболочки нижних носовых раковин. Для снижения риска инфекционно-воспалительных осложнений перед операцией однократно назначаются антибиотики, активные в отношении Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus. В послеоперационном периоде всем пациентам проводится ирригационная терапия физиологическим раствором.