Гнилостная диспепсия

Гнилостная диспепсия – это вариант нарушенного пищеварения, при котором в кишечнике преобладают процессы брожения непереваренных белковых продуктов.

Диспепсия – это один из синдромов, который указывает на органическую или функциональную патологию пищеварительного тракта. В гастроэнтерологии принято выделять 3 вида диспепсии.

При гнилостной – нарушается переваривание белков, превалирующими симптомами являются отрыжка тухлым и вздутие живота.
При бродильной – страдает переваривание углеводов, основными признаками считаются изжога и метеоризм.
При жировой – наблюдается расстройство переваривания жиров, поступающих с пищей, что приводит к усилению перистальтики, появлению жирного маслянистого стула.

Диспепсия может развиваться как у детей, так и у взрослых. Этот синдром в 1,5 раза чаще встречается у женщин. На долю органических причин, когда имеются структурные изменения пищеварительной системы, приходится около трети случаев, а на долю функциональной диспепсии – около 2/3.

Диагностика диспепсического синдрома базируется на оценке клинических симптомов и результатах лабораторного исследования (копрограмма, биохимический анализ крови и др.). Инструментальная диагностика направлена на выявление органической или функциональной причины, что важно для подбора патогенетически обоснованного лечения.

При гнилостной диспепсии назначается консервативная терапия, которая направлена на коррекцию ферментативного дефицита и лечение причинного заболевания, если таковое имеется. Важно также сбалансировать рацион питания, увеличить долю растительных продуктов и уменьшить количество белков (мяса, творога, яичного белка, бобовых и т.п.).

Согласно этиологическим критериям, диспепсия классифицируется на 2 вида:

функциональный – характеризуется тем, что при эндоскопическом обследовании желудка не выявляется патологических изменений или имеется связь синдрома с дефекацией и изменением стула;
органический – при обследовании пищеварительного тракта выявляются морфологические изменения.

По степени тяжести гнилостная диспепсия классифицируется на 3 категории:

легкое течение – диспепсические жалобы носят только местный характер (абдоминальные боли, отрыжка, тошнота, вздутие живота и т.д.);
умеренно тяжелое течение – к местным проявлениям диспепсии присоединяются системные, которые характеризуются снижением веса и симптомами гиповитаминоза (признаки нарушенного всасывания нутриентов);
тяжелое течение – обусловлено проникновением токсических веществ в кровоток, что негативно отражается на функциональном состоянии нервной системы, почек и других органов.

Основными симптомами гнилостной диспепсии могут быть:

боли и дискомфорт в эпигастральной области;
чувство переполненности и тяжести в эпигастрии;
ухудшение аппетита;
тошнота и рвота;
отрыжка тухлым;
вздутие живота;
урчание в животе;
нарушенное отхождение газов;
спастические абдоминальные боли;
ложные позывы к акту дефекации;
понос с появлением жидких кашицеобразных каловых масс с резким запахом.

Только местные симптомы со стороны пищеварительного тракта характерны для гнилостной диспепсии легкого течения. Во всех остальных случаях к локальным проявлениям присоединяются общие. В их числе могут быть:

незначительное повышение температуры тела (до 37,5°С);
снижение массы тела;
общая слабость;
меньшая переносимость физической нагрузки;
внутренние страхи;
отсутствие интереса к происходящим вокруг событиям;
затруднение памяти;
сложности с концентрацией внимания;
склонность к подавленному настроению;
затрудненное засыпание;
частые пробуждения ночью;
разбитость по утрам (сразу после пробуждения);
снижение полового влечения;
расстройство менструального цикла и т.п.

Системные эффекты гнилостной диспепсии обусловлены, с одной стороны, поступлением токсичных метаболитов азотистого обмена в кровоток, а с другой – развивающимся гиповитаминозом и дефицитом нутриентов.

Патогенез гнилостной диспепсии может быть связан с одним из 2 факторов:

ферментативное нарушение – имеется врожденный или приобретенный дефицит ферментов, которые участвуют в переваривании белков и аминокислот;
чрезмерное поступление белковой пищи, которое приводит к относительной недостаточности ферментов.

Органическими причинами гнилостной диспепсии могут быть следующие заболевания:

воспалительное поражение желудка;
воспалительный процесс в поджелудочной железе;
целиакия – иммунноопосредованная непереносимость глютеновых продуктов (повышенная чувствительность иммунной системы к злаковому белку глиадину);
болезнь Крона – хроническое воспаление кишечника, характеризующееся образованием гранулем;
фенилкетонурия – наследственная патология, при которой нарушается обмен фенилаланина.

Причинами функциональной диспепсии могут быть:

нарушение моторики пищеварительного тракта;
постинфекционные транзиторные изменения;
дуоденогастральный рефлюкс;
нервно-психические стрессы, которые нарушают регулирующую функцию головного мозга в отношении внутренних органов;
нерациональное питание – переедание, чрезмерное употребление белковой пищи (мясо, яйца, бобовые), дефицит растительной клетчатки в рационе;
пищевые токсикоинфекции – бактериальные токсины, содержащиеся в некачественных продуктах питания способны нарушать моторику пищеварительного тракта и блокировать ферментативную активность.

В основе гнилостной диспепсии – абсолютный или относительный дефицит ферментов, участвующих в переваривании белков. Это трипсин, химотрипсин и другие протеазы. Белковые молекулы, нерасщепленные в верхних отделах пищеварительного тракта, поступают в толстую кишку. Находящаяся здесь микробиота старается исправить ситуацию. Это сопровождается образованием токсичных веществ, которые частично всасываются в кровоток. Таким образом, гнилостная диспепсия проявляется не только местными симптомами, но и системными (общая слабость, сложности с концентрацией внимания, затруднения в интеллектуальной деятельности – эти признаки во многом обусловлены токсическим влиянием аммиака на нервную систему).

Программа диагностики при подозрении на гнилостную диспепсию может состоять из следующих обследований:

копрограмма – лабораторный анализ кала, который выявляет большое количество аммиака и других азотистых соединений, уровень рН каловых масс щелочной, запах зловонный;
биохимическое тестирование крови – в тяжелых случаях может быть снижен уровень общего белка;
исследование кала на яйца гельминтов и другие скрининговые программы для исключения глистной инвазии;
эндоскопическое исследование верхнего отдела пищеварительного тракта и колоректального сегмента – отсутствие органической патологии позволяет подтвердить функциональный характер диспепсии;
ультразвуковое сканирование органов брюшной полости – проводится для исключения органических патологий;
рентгенконтрастное исследование пищеварительного тракта, которое позволяет оценить моторику желудка и кишечника.

Пациентам с тяжелым течением гнилостной диспепсии также показана консультация невролога и психиатра – для выявления вторичного поражения нервной системы и коррекции психоэмоциональных нарушений.
Лечение гнилостной диспепсии проводится консервативными методами.
Консервативное лечение
Первым направлением лечения является изменение образа жизни и диетические рекомендации:

более частые приемы пищи небольшими порциями (в период обострения в течение 1-2 суток может быть рекомендована голодная пауза);
отказ от пищи с высоким содержанием жира;
включение в рацион достаточного количества овощей и фруктов;
уменьшение относительной доли белковых продуктов;
избегание нестероидных противовоспалительных препаратов, кофе, алкоголя и курения.

Основными направлениями медикаментозной терапии являются:

ферментные препараты, которые восполняют дефицит протеаз;
спазмолитические препараты, которые позволяют справиться с кишечными и желудочными коликами;
скрепляющие препараты, которые устраняют диарею;
регидратанты, назначаемые для восполнения водно-электролитных потерь;
ветрогонные средства, которые уменьшают метеоризм;
про- и пребиотики, которые помогают восстановить нормальный состав кишечной микробиоты;
поливитамины, предназначенные для устранения гиповитаминоза.

При выявлении органических заболеваний проводится соответствующая терапия, в соответствии с клиническими рекомендациями. Появление нервно-психических расстройств, ассоциированных с гнилостной диспепсией, является показанием для назначения антидепрессантов и других психотропных веществ (такую терапию назначает невролог или психиатр).
Хирургическое лечение
Вопрос о хирургическом лечении может быть рассмотрен при наличии аномалий развития, рубцовых деформаций, обструкции панкреатического протока.

Профилактика гнилостной диспепсии направлена на своевременное лечение фоновых патологий и соблюдение принципов здорового рационального питания.

После основного лечения важно изменить пищевое поведение – часто питаться небольшими порциями. В рационе должно присутствовать достаточное количество овощей, зелени, фруктов и жидкости. При употреблении мясных продуктов обязательно сочетание с растительной клетчаткой.