Головное предлежание плода

Головное предлежание – это состояние, при котором ко входу в малый таз ближе всего располагается головка плода. Тазовый конец, в свою очередь, прилежит ко дну матки.

Условно головные предлежания делятся на 2 категории:

сгибательные, куда относится единственный вариант – затылочный;
разгибательные, при которых головка в той или иной степени разогнута (максимальное разгибание наблюдается при лицевом предлежании).

Роды в разгибательном предлежании относятся к сложным и не при всех вариантах возможно родоразрешение через естественные пути.
Плод, находящийся в головном предлежании, может быть повернут к передней или задней стенке матки. С учетом этого выделяют передний вид, когда спинка плода прилежит к передней маточной стенке, и задний – когда спинка направлена в сторону задней утеральной стенки.
Большинство плодов в головном предлежании сохраняют нормальное членорасположение, то есть имеют овоидную форму. В таком положении спинка согнута, подборок прилежит к грудной клетке, ручки и ножки приведены к телу. Однако примерно в 5% случаев это членорасположение может быть изменено, если головка частично или полностью разогнута. Роды в разгибательном предлежании протекают с затруднениями в сравнении с родами в сгибательном предлежании.
Если над входом в таз локализован тазовый конец (ягодицы, ножки или и то, и другое), то акушеры называют такое состояние тазовым предлежанием (ягодичным, ножным и смешанным, соответственно). Эти роды считаются патологическими и часто проводятся путем кесарева сечения. Дети, родившиеся через вагинальные пути в тазовом предлежании, требуют пристального внимания со стороны невролога (из-за повышенной частоты родового травматизма).
Головное продольное предлежание плода может быть нескольких видов в зависимости от того, какая часть головки обращена в тазовый вход. Выделяют следующие виды:

затылочное – вариант нормы, когда у входа находится затылок, при этом головка согнута (в таком предлежании проходит 95% вагинальных родов);
переднеголовное – ближе всего ко входу располагается темя плода;
лобное – во входе находится лоб;
лицевое – над входом расположено личико.

При головном предлежании плода за несколько недель до родов дно матки опускается. Женщина замечает, что ей стало легче дышать, т.к. диафрагма занимает более физиологичное положение.

Доношенные роды происходят в сроке после окончания полных 37 недель и до 41-й недели. Каждый ребенок сам «выбирает» время своего рождения, что запускает в организме беременной определенные изменения. Так, шейка матки постепенно размягчается, укорачивается и приоткрывается. Способствуют этому подготовительные схватки, которые называются схватками Брекстона-Гикса. В норме они практически не ощущаются беременной и не доставляют дискомфорта.

О начале родов говорит появление регулярных (через равные промежутки времени) сокращений матки. Стоит знать, что роды состоят из 3 периодов.

В первом периоде шейка матки постепенно раскрывается до 8-10 см, то есть до такого размера, чтобы свободно «пропустить» головку плода. Это самый продолжительный этап родового процесса. В среднем продолжается 4-6 часов.
Во втором периоде происходит собственно рождение плода. После полного раскрытия маточного зева происходит активное поступательное движение ребенка вперед. При затылочном предлежании первым рождается затылок, затем полностью все личико. Плечевой пояс и туловище намного меньше по размеру, чем головка, поэтому без затруднений, как правило, в 1 схватку выходят из родовых путей. Длительность второго периода около 1 часа.
После рождения плода роды не заканчиваются, т.к. должна еще отделиться плацента и выйти вместе с плодными оболочками и пуповиной. Обычно этот период продолжается от несколько минут – до получаса (в отсутствие осложнений).

Правильное головное предлежание плода формируется тогда, когда над входом в малый таз нет механических препятствий. Вероятность патологического тазового предлежания могут повышать миоматозные узлы, аномалии костного таза, крупные размеры плода и т.п. При некоторых детских аномалиях плод тоже не может принять правильное положение. Однако в практическом акушерстве нередко встречаются ситуации, когда при нормально протекающей беременности у здоровой женщины, плод не занимает правильного членорасположения с головкой у входа в малый таз.

Для определения предлежания, позиции и положения плода используются следующие методы:

наружная пальпация живота беременной – так называемые 4 приема Леопольда;
влагалищное исследование – головка в отличие от тазового конца более объемная и плотная (если имеется раскрытие шейки матки, то гинеколог также определяет швы на черепе и другие ориентиры головного предлежания);
УЗИ – ультразвуковое сканирование позволяет визуализировать предлежащую часть.

Роды в нормальном головном предлежании ведутся через естественные родовые пути. В периоде раскрытия шейки матки может проводиться спинальное или эпидуральное обезболивание, когда блокируется передача болевых импульсов на уровне спинного мозга. Некоторым роженицам бывает достаточно немедикаментозного обезболивания родов. Для этого рекомендуется правильно дышать. Во время схватки дыхание должно быть частым с глубоким вдохом и медленным выдохом, вне схватки частоту дыхательных движений рекомендуется плавно выровнять. Немедикаментозное обезболивание может также осуществляться надавливанием и растиранием чувствительных зон – крестец, проекция передних подвздошных остей. Расслаблять тело в родах можно и с помощью фитнес-мяча.

В процессе родового акта можно и нужно двигаться. На определенном этапе, когда наступает ответственный момент рождения плода, следует внимательно слушать команды акушера-гинеколога. Это не только поможет ребенку, но и позволит снизить риск травматизма родовых путей.

После того, как родился малыш, его кладут на живот матери и даже дают возможность самостоятельно дотянуться до груди. Это не только помогает установить лактацию, но и способствует обмену микрофлорой между матерью и ребенком.

Рождение последа (плаценты, пуповины и плодных оболочек) – процесс зачастую безболезненный и быстрый. После этого роды считаются завершенными, и гинеколог приступает к осмотру родовых путей. Малышом занимается неонатолог.

После нормальных родов в головном предлежании лекарственная терапия не требуется. При высоком инфекционном риске некоторым пациенткам назначается антибиотикопрофилактика.

После родов в головном предлежании специальная реабилитация не показан. Женщине рекомендуется следовать простым советам:

тщательно соблюдать правила интимной гигиены, посещая душ после каждого акта мочеиспускания и дефекации;
первые несколько недель использовать менструальные прокладки на хлопчатобумажной основе для впитывания лохий (выделения из матки, которые в начале кровянистые, затем постепенно превращаются в слизистые);
менять прокладки каждые 2-3 часа, т.к. кровь является питательной средой для бактерий;
регулярно кормить ребенка грудью, при этом обмывание сосков не требуется;
начинать вести половую жизнь после того, как прекратятся выделения из матки и появится внутренняя готовность к интимной близости.