Дефицит витамина А

Дефицит витамина А может сопровождаться различными биохимическими нарушениями, при этом особо чувствительными являются сетчатка глаза и клетки кожи.

С этиологической точки зрения выделяют 2 вида гиповитаминоза А:

первичный – связан с дефицитом питания;
вторичный – развивается на фоне сопутствующих патологий, в т.ч. инфекций.

По клиническому течению выделяют 3 стадии недостаточности витамина А в организме:

первая – клинические проявления отсутствуют, дефицит обнаруживается только лабораторными методами;
вторая – появляются симптомы со стороны глаз и кожи, а также наблюдается незначительное снижение активности иммунитета (лечение проводится препаратами для приема внутрь);
третья – тяжелые нарушения, в т.ч. с развитием недостаточности органов (лечебные препараты вводятся инъекционно).

Наиболее ранним симптомом гиповитаминоза А является нарушение ночного зрения, при котором острота зрения резко снижается при плохой освещенности. Нехватка ретинола в организме взрослых и детей негативно сказывается на состоянии эпителиоцитов, которые являются главными клетками кожи и слизистых оболочек. Это сопровождается следующими процессами:

фолликулярный гиперкератоз – повышенное ороговение волосяных луковиц, что приводит к появлению «гусиной кожи»;
эрозивно-язвенное поражение слизистой пищеварительного тракта;
воспалительные процессы со стороны бронхов, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.

Как проявляется поражение эпителия, развивающееся вследствие истощения запасов витамина А организме? Основными симптомами у мужчин и женщин являются:

сухость и шелушение кожи;
шершавость кожи (вследствие поражения фолликулов);
ломкость ногтей и потеря естественного блеска ногтевых пластин;
сухость конъюнктивы глаза (слущивание эпителия закупоривает слезные каналы) – со временем ксерофтальмия сменяется кератомаляцией, при которой на размягченной слизистой образуются язвы;
потеря прозрачности роговой оболочки вследствие вторичного присоединения инфекционных процессов.

Витамин А – это группа веществ, которые хорошо растворяются в жирах и плохо в воде, при этом они выполняют схожие функции. Основными представителями этого класса являются ретинол, ретиналь, ретиноевая кислота. В пищевых продуктах содержатся как активные витамины, так и их проформы. Наиболее значимым провитамином является β-каротин, метаболизм которого в организме приводит к образованию двух молекул ретинола. Ретиноловые эфиры распадаются в тонкой кишке, при этом высвобождается ретинол. В растительных продуктах содержатся каротины. Однако их биодоступность, в сравнении с животными источниками, невысока – всасывается только 1/6. Поэтому для восполнения потребностей организма в витамине А важно употребление как растительной, так и животной пищи.
Основными причинами гиповитаминоза А могут быть:

недостаточное поступление витамина с пищевыми продуктами;
заболевания пищеварительной системы, при которых нарушается всасывание витамина;
перенесенные операции на желудочно-кишечном тракте;
повышенные потребности во время инфекций, при беременности, в период активного роста ребенка;
ожирение.

При наличии клинических признаков, подозрительных в отношении дефицита витамина А, показаны следующие обследования:

оценка уровня ретинола в крови;
измерение концентрации ретинол-связывающего протеина;
электроретинография – оценка электрической активности сетчатой оболочки;
офтальмоскопия – осмотр глазного дна;
определение остроты зрения;
оценка темновой адаптации глаз;
рентгеноскопия желудочно-кишечного тракта с контрастом.

Лечение гиповитаминоза А проводится с помощью соответствующих витаминных препаратов, которые могут выпускаться в форме для приема внутрь или для инъекционного введения.

Консервативное лечение

Согласно клиническим рекомендациям, при уже развившемся гиповитаминозе А восполнение его запасов в организме только продуктами питания не эффективно. Требуется применение лекарственных препаратов, действующим веществом которых является ретинол и аналоги. Также ретинол может применяться местно (мазь, масляный раствор) при воспалительных заболеваниях кожи и состояниях, сопровождающихся сухостью и замедленным заживлением (дерматиты, экземы, атопический дерматит вне обострения, хейлит, трещины). Местные формы ретинола используются и для активации репаративных процессов при различных дерматозах.

Хирургическое лечение

Операция может быть показана только при некоторых заболеваниях пищеварительного тракта, которые сопровождаются нарушенным всасыванием и для своей коррекции требуют только хирургического вмешательства. Это позволяет предупредить рецидив гиповитаминоза.

Профилактика дефицита витамина А предполагает сбалансированное питание с достаточным содержанием оранжевых овощей и фруктов, а также сливочного масла, яиц, семечек и других продуктов, богатых этим нутриентом.
После основного курса лечения показана поддерживающая терапия, которая позволит восполнить запасы ретинола в депо. Важно также правильное питание.