Дуоденит

Дуоденит – это заболевание, при котором воспалительная реакция развивается в слизистой двенадцатиперстной кишки.

Заболевание может иметь первичное и вторичное (реактивное) происхождение, развиваясь в ответ на сопутствующие заболевания пищеварительного тракта. Нередко острый дуоденит, развивающийся у взрослых, является признаком острой кишечной инфекции. Хронический процесс часто бывает ассоциирован с инфекцией хеликобактер пилори, нередко проявляется в виде гастродуоденита.

Заболевание проявляется болями и диспепсическими расстройствами. Диагностика включает в себя лабораторный и инструментальный этап. Для наглядной визуализации слизистой проводится эндоскопический осмотр, который может быть дополнен биопсией.

Лечение дуоденита проводится консервативными методами. В случае развития осложнений показано хирургическое вмешательство.

По характеру течения различают 2 основных вида дуоденита:

острый – характеризуется активным воспалением слизистой, при этом в патологический процесс нередко вовлекаются другие отделы пищеварительного тракта;
хронический – воспалительный процесс протекает волнообразно, периоды обострения сменяются периодами ремиссии.

В свою очередь, острый процесс может иметь 3 морфологические формы:

катаральная – поверхностное воспаление;
эрозивно-язвенная – воспаление, сопровождающееся образованием эпителиальных дефектов;
флегмонозная – воспаление переходит в гнойную форму, которая разрушает стенки органа.

Хроническое воспаление 12-перстной кишки классифицируется по локализации на следующие виды:

диффузный процесс – вовлекают слизистую на всем протяжении;
проксимальное воспаление – затрагивает луковичную часть кишки (это наиболее распространенная форма заболевания);
дистальное воспаление – затрагивает участки, которые следуют за луковицей кишки;
папиллит – воспаление сосочка кишки.

В отдельную категорию выделяются хронические дуодениты, для которых характерна метаплазия эпителия, когда кишечный тип замещается на желудочный:

пептический;
хеликобактерный;
язвенное поражение.

На основании эндоскопических признаков различают следующие типы заболевания:

эритематозный – характеризуется выраженным покраснением слизистой;
геморрагический – на слизистой появляются участки кровоизлияния;
атрофический – истончение слизистой, через которую просвечивают сосуды подслизистого слоя;
эрозивный – поверхностные дефекты эпителия не более 8 мм в размере;
узелковый – очаговое увеличение фолликулов, имеющих диаметр до 2-3 мм.

Симптомы дуоденита определяются остротой патологического процесса.

Острое воспаление проявляется следующими признаками:

боли в подложечной области;
тошнота и рвота;
подъем температуры тела;
боли в эпигастрии при пальпации;
общая слабость.

Хронический дуоденит может протекать под маской различный заболеваний – гастрита, язвенной болезни, холецистита, панкреатита, нервного расстройства. Иногда наблюдается смешанный или латентный тип заболевания.

Чаще всего встречается язвенно-подобный вариант течения. Основными симптомами являются:

голодные боли в эпигастрии;
уменьшение болей после приема пищи;
изжога;
отрыжка кислым;
нарушения стула в виде запоров.

Гастритоподобный вариант проявляется болями, которые возникают вскоре после употребления пищи. Также отмечается чувство тяжести, тошнота и отрыжка, вздутие живота, хронический понос и снижение веса.

При холецистоподобном варианте боль локализуется в правой подреберной области, а при панкреатоподобном – в левой, иногда может быть двухсторонней. Усиление болевого синдрома наблюдается после употребления в пищу жирных и жареных блюд. Во рту может ощущаться горький привкус. Беспокоит также тошнота, может быть рвота желчным содержимым.

Нервно-вегетативный вариант особенно часто встречается у женщин с лабильной психикой. В клинической картине доминируют жалобы на общую слабость, повышенное потоотделение, учащенное сердцебиение, одышку, дрожание пальцев рук и жидкий стул. Эти признаки имеют связь с приемом пищи и появляются через 2-3 часа после еды.

Латентный вариант обычно наблюдается у людей старше 60 лет и связан с атрофией слизистой оболочки, которая выявляется при эндоскопическом обследовании. Клиническая симптоматика минимальна и носит неспецифический характер.

Острый дуоденит встречается редко (в 5-6% случаев), чаще всего развивается хроническое воспаление двенадцатиперстной кишки.

Основными причинами дуоденита, имеющего острое течение, могут быть:

пищевые токсикоинфекции;
воздействие токсинов;
употребление острой пищи;
чрезмерное употребление спиртных напитков;
проникновение в 12-перстную кишку посторонних предметов.

Хронический дуоденит может развиваться под действием следующих причинных факторов:

алиментарные погрешности – употребление острой пищи с раздражающими свойствами, что приводит к повышению кислотности;
злоупотребление алкоголем;
табакокурение – вещества табачного дыма стимулируют секрецию соляной кислоты и блокируют синтез щелочных соединений в 12-перстной кишке;
сопутствующие заболевания пищеварительной системы, которые нарушают баланс между защитными и агрессивными факторами – язвенная патология, гастрит холецистит, желчнокаменная болезнь, панкреатит;
нарушенное прохождение пищи по 12-перстной кишке вследствие спаечной болезни и сдавления кишки проходящими сосудами.

Предварительный диагноз выставляется на основании клинической картины, которая сочетает в себе признаки болевого и диспепсического синдрома. Симптоматика похожа на проявления язвенной патологии, однако при проведении визуализирующей диагностики отсутствует выраженный дефект эпителиального слоя.

В программу диагностики включаются лабораторные и инструментальные обследования:

общеклиническое исследование крови, мочи и кала;
биохимическое исследование крови;
зондирование двенадцатиперстной кишки;
фиброгастродуоденоскопия (по показаниям выполняется биопсия);
диагностика на хеликобактер пилори;
рентгенологическое исследование;
ультразвуковое сканирование органов брюшной полости.

Лечение дуоденита проводится преимущественно консервативными методами. Хирургическое вмешательство показано при развитии осложнений.

Консервативное лечение

Основными направлениями консервативной терапии являются:

коррекция нарушенной моторики кишечника;
снижение уровня кислотности желудочного содержимого;
коррекция ферментативной недостаточности;
лечение первичной патологии пищеварительного тракта, которая привела к вторичному воспалению слизистой 12-перстной кишки;
эрадикация хеликобактер пилори при обнаружении этого патогена.

В неактивный период воспаления рекомендуется соблюдение диеты.

Хирургическое лечение

Согласно клиническим рекомендациям, хирургическое вмешательство может быть показано в следующих случаях:

хроническая непроходимость 12-перстной кишки, которая сопровождается выраженным нарушением пищеварения и связанным с этим дефицитом веса;
выраженный рефлюкс с забросом дуоденального содержимого в желудок;
развитие вторичного воспаления поджелудочной железы и других связанных органов.

Профилактика дуоденита складывается из следующих мероприятий:

соблюдение диеты;
отказ от чрезмерного употребления спиртных напитков;
отказ от табакокурения;
прием защищающих слизистую медикаментов при прохождении курса лечения нестероидными и стероидными препаратами иных заболеваний;
своевременное лечение сопутствующих заболеваний пищеварительного тракта, которые способны приводить к вторичному вовлечению в процесс 12-перстной кишки.

В период обострения воспалительного процесса могут применяться физиотерапевтические процедуры, которые оказывают согревающее воздействие и улучшающее микроциркуляцию. Они эффективны при умеренной степени воспаления.