Килевидная грудная клетка

Килевидная деформация грудной клетки (куриная грудь) – это изменение формы грудной клетки, которое характеризуется выпячиванием переднего сегмента груди, напоминающего киль. Патологические изменения обычно затрагивают промежуток с 4-го по 8-е ребро.

Килевидная форма груди в 4 раза чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Заболевание имеет наследственную природу и связано с наличием в хромосомном наборе мутантного гена, который определяет патологическое строение соединительной ткани. Килевидная грудь может сочетаться с сердечными пороками, искривлением позвоночника, синдромом Марфана.
Первые признаки килевидной грудной клетки обычно начинают появляться на третьем-четвертом году жизни. Аномальное строение груди заключается в увеличении размера от грудины до позвоночного столба, при этом создается впечатление, что грудная клетка, как бы застыла в позиции вдоха. Развивающийся косметический дефект доставляет наибольшие психологические страдания девушкам, поэтому по достижении определенного возраста, связанного с особенностями созревания костно-хрящевых структур, проводится пластическая операция по устранению килевидной грудной клетки.
На начальных этапах вместимость грудной клетки обычно не изменяется, человека беспокоит эстетический недостаток. При прогрессировании патологии с течением времени происходит постепенное растяжение легочной ткани и некоторое изменение положения сердца, поэтому может появиться одышка, учащение сердечного ритма, особенно при выполнении физических упражнений.
Радикальное лечение килевидной грудной клетки проводится с помощью реконструктивно-пластической операции (торакопластика). При невыраженной деформации исправление может осуществляться благодаря ношению ортопедических корсетов или использованию ортезов.

С учетом патогенетических механизмов выделяют 3 варианта килевидной груди:

костальный – искривление грудины имеет незначительную степень тяжести и связано с вращательным компонентом, при этом хрящи ребер изгибаются в направлении кпереди;
манубриокостальный – искривление в направлении кпереди затрагивает грудинную рукоятку и хрящевую часть 2-3 ребер, которые к ней прикрепляются (остальная часть грудины отклонена кзади);
корпокостальный – искривление грудины затрагивает среднюю или нижнюю ее часть.

По внешнему виду деформации различают 2 типа:

симметричный тип – степень искривления ребер слева и справа практически одинакова;
асимметричный тип – грудина имеет осевое искривление.

Основным симптомом килевидной груди является визуально определяемая деформация грудной клетки, которая прогрессирует с возрастом. Несмотря на то, что патология является врожденной, диагностика ее сразу после рождения бывает затруднена.
Передняя часть грудной клетки в области грудины постепенно начинает выступать вперед, при этом в области прикрепления ребер к грудине определяются зоны западения. Во время вдоха и выдоха движения грудной клетки несколько ограничены, что приводит к изменению сил натяжения в области плевры. Со временем человек может столкнуться с одышкой и сердцебиением, что связано с меньшей подвижностью ребер при дыхательных экскурсиях.

Врожденные деформации грудной клетки считаются наследственной патологией, которая связана с некоторыми особенностями генов, кодирующих синтез коллагеновых и/или эластических волокон. Мутации могут возникать de novo или передаваться по наследству. Часто у этих пациентов имеется высокий рост и худощавое телосложение. Установить истинную причину килевидной грудной клетки в большинстве случаев помогают молекулярно-генетические исследования.
Диагностика заболевания не представляет сложности, т.к. основывается на определении видимой деформации, когда переднезадний размер груди больше, чем поперечный. Для подтверждения диагноза и определения типа килевидной формы груди проводится дополнительная визуализирующая диагностика. Она включает в себя рентген-сканирование и компьютерную томографию (КТ). В программу обследования также включаются методы, которые позволяют оценить функциональное состояние сердца (электрокардиография, ультразвуковое исследование с допплерометрией) и легких (спирография). Показаны также консультации кардиолога и пульмонолога.

Лечение килевидной деформации может проводиться оперативным или консервативным способом. Оптимальный вариант зависит от приоритетов пациента.
Консервативное лечение
Консервативное лечение помогает улучшить общее состояние организма, но не влияет на выраженность деформации. В комплексной терапии могут применяться физиопроцедуры, оздоравливающий массаж, лечебная физкультура.
Операция при килевидной грудной клетке
Различают 2 вида операций при килевидной грудной клетки:

вмешательство с открытым доступом – разрез проходит в субмаммарной области, при этом грудина постепенно выводится в физиологическое положение;
малоинвазивное вмешательство, которое отличается более коротким периодом реабилитации.

Специфических методов профилактики не разработано.

После хирургического вмешательства рекомендуется использование фиксирующих корсетов, чтобы обеспечить наилучшую регенерацию хряща и костных структур. В послеоперационном периоде также показан массаж и оздоравливающая гимнастика, которая направлена на укрепление грудных и паравертебральных мышц.