Компрессионный перелом позвоночника

Компрессионный перелом позвоночника – это такое нарушение целостности кости в области тела позвонка, когда один костный фрагмент вдавливается в другой.

Большинство компрессионных переломов имеют вторичное происхождение, в результате которого прочность кости снижается, и тела позвонков получают возможность вдавливаться друг в друга. Редко переломы первичны и связаны с высокоэнергетическим внешним воздействием.
Что значит компрессионный перелом позвоночника с диагностической точки зрения? Это выявление клиновидного дефекта в структуре тела вертебральной кости. Клинически такое состояние в большинстве случаев сопровождается болью. Однако иногда могут быть бессимптомные формы, которые обнаруживаются случайно при проведении рентгенографии по другому поводу. Методы визуализации также позволяют подтвердить, что перелом стал консолидированным на фоне проводимого лечения.
Лечение может осуществляться консервативными и оперативными методами. Первый вариант носит симптоматический характер, второй – помимо купирования боли позволяет также предупредить прогрессирование патологического процесса и снизить риск осложнений.
По локализации различают следующие виды компрессионного перелома позвоночника:

нарушение целостности вертебральных костей шейного отдела;
нарушение целостности вертебральных костей грудного отдела;
нарушение целостности вертебральных костей поясничного отдела;
нарушение целостности вертебральных костей крестцового отдела.

Чаще всего компрессионные вертебральные переломы возникают в тех местах, где позвоночный столб имеет нормальные изгибы, которые призваны уменьшать механическую нагрузку. Наиболее «опасными» местами считаются сегмент седьмого и восьмого грудного позвонка, а также сегмент двенадцатого грудного и первого поясничного позвонка.
С учетом уменьшения высоты тела позвонка выделяют три степени вдавленных переломов:

первая – тело позвонка проседает на 30%;
вторая – величина просадки от 30 до 50%;
третья – величина просадки более 50%.

Симптомы компрессионного перелома позвоночника определяются природой их происхождения. В случае патологического перелома клинические проявления развиваются исподволь. Болевые ощущения в начале незначительны, однако постепенно их интенсивность нарастает, они становятся постоянными. При сдавлении нервных корешков, проходящих в межпозвоночных отверстиях, могут появляться парестезии и онемение верхней или нижней конечности (в зависимости от уровня сдавления). Переломы на фоне остеопоротической дегенерации позвонков могут характеризоваться наличием у пациента сутулости или горба.
Травматические переломы имеют яркую симптоматику и четкое указание на воздействие механического фактора. У человека появляется внезапная боль, может нарушаться дыхание (при повреждении грудных позвонков). В горизонтальном положении тела боли уменьшаются и усиливаются во время кашля или при попытке движений.
Наиболее распространенной причиной компрессионного перелома позвоночника у пожилых пациентов является остеопороз (сниженная минеральная прочность кости). Другими причинными факторами могут быть:

гемангиомы – сосудистые опухоли, оказывающие механическое давление на костную ткань и тем самым снижающие ее прочность;
грыжи Шморля – это патологическое состояние, при котором межпозвоночный диск выбухает в сторону тела позвонка;
метастатическое поражение позвонков злокачественными опухолями.

В некоторых случаях компрессионные переломы связаны с воздействием высокоэнергетического травмирующего фактора. Такой механизм обычно встречается у молодых пациентов при автомобильных катастрофах или падении с высоты.

Диагностика компрессионного перелома позвоночника базируется на проведении визуализирующих методов обследования:

рентген-сканирование;
магнитно-резонансная томография (МРТ).

Эти исследования помогают определить высоту тел позвонков. При вдавленных переломах она уменьшается на 1/5 и более либо на всем протяжении, либо в определенном месте вертебрального корпуса. Именно так выглядит компрессионный перелом, то есть отсутствует типичная линия повреждения костной ткани, а обычно имеется клиновидный дефект.

В некоторых случаях требуется отличить застарелый (старый) перелом от свежего. Ответить на этот вопрос помогает компьютерная томография.

При наличии переломов на фоне гемангиом рекомендуется уточнить распространенность патологического поражения и провести профилактическое лечение активных очагов. При подозрении на метастатическую природу вертебрального перелома показана сцинтиграфия, которая помогает выявить основной очаг поражения.

Выбор метода лечения компрессионного перелома позвоночника определяется степенью повреждения тела позвонка, целостностью замыкательной пластины (это своеобразная костно-хрящевая оболочка, окутывающая тело позвонка), а также наличием осколков.
Консервативное лечение
Консервативное лечение вертебрального перелома у взрослых направлено на купирование болевых ощущений и улучшение качества жизни. Такая терапия складывается из следующих компонентов:

медикаментозное обезболивание – системное (нестероиды инъекционные или пероральные) или локальное (блокады);
иммобилизация патологически измененного сегмента ортопедическими ортезами;
лечебная физкультура (при отсутствии противопоказаний);
препараты кальция и бисфосфонаты, которые способствуют повышению минеральной прочности костной ткани.

Показания для проведения операции при компрессионном переломе позвоночника следующие:

прогрессивное уменьшение высоты тела позвонка;
искривление вертебрального столба;

Эти показания актуальны даже в том случае, когда проводимая консервативная терапия помогает уменьшить болевой синдром. Проведение хирургического вмешательства позволит предупредить возможные неблагоприятные последствия и положительно скажется на качестве жизни человека.

неэффективность консервативного лечения для купирования болевого синдрома.

Относительным показанием к проведению операции является также развитие побочных эффектов в ответ на длительно проводимую обезболивающую терапию.
Современными методами оперативного лечения компрессионных неосложненных переломов являются:

вертебральная пластика;
баллонная кифопластика.

Эти методы позволяют уменьшить или полностью устранить болевой синдром и стабилизировать состояние позвоночного столба. Подобные вмешательства являются малотравматичными и хорошо переносятся пациентами. В настоящее время показания для проведения вертебральной или баллонной пластики расширены – в некоторых случаях операцию проводят с целью предупреждения возникновения перелома позвоночника.

Вертебропластика позволяет укрепить позвонок в месте перелома за счет введения медицинского цемента через специальную канюлю.
Баллонная кифопластика характеризуется тем, что в тело сломанного позвонка вводится катетер, который затем расширяют. Это позволяет увеличить высоту позвонка, а в последующем в сформированную полость ввести костный цемент. Таким образом, этот метод помогает исправлять имеющуюся деформацию тел позвонков.

Если перелом нестабильный, то для предупреждения осложнений проводится открытая фиксация фрагментов. Для этого используются специальные металлические конструкции. В тех случаях, когда позвонок практически полностью разрушен, используются трансплантанты из костной ткани.
Срок лечения переломов и последующей реабилитации индивидуален для каждого пациента. Начальный этап восстановления обычно не меньше 1 месяца.
Согласно клиническим рекомендациям, для профилактики остеопоротических переломов вертебрального столба рекомендуется превентивное определение минеральной прочности кости методом денситометрии. Риск переломов повышается в случае выявления таких состояний, как остеопения и остеопороз.
Реабилитация после компрессионного перелома позвоночника направлена на улучшение функциональности, укрепление психического и соматического здоровья пациента. В восстановительную программу вскоре после хирургического вмешательства могут входить следующие направления:

обеспечение функционального покоя;
ношение фиксирующих ортезов;
обезболивание лекарственными и немедикаментозными методами.

Вместе с тем, сроки пребывания в постели после операции должны быть минимально возможными. Это связано с тем, что уже спустя 4 суток нахождения в горизонтальном положении начинает развиваться мышечная гипотрофия.
Через несколько суток после операции проводится постепенное расширение реабилитационной программы:

дыхательная гимнастика и выполнение физических упражнений, которые не требуют особой нагрузки;
аппаратная физиотерапия;
рефлексотерапия и акупунктура.

В последующем реабилитация проводится более активно под обязательным контролем специалиста ЛФК. Важно, чтобы человек больше времени находился в движении и меньше – в сидячем или лежачем положении. Регулярная физическая активность в умеренном темпе, в первую очередь направленная на укрепление мышц, способствует активации процесса костеобразования.
В последнее время в реабилитационную практику достаточно активно внедряются методы аппаратной механотерапии с эффектом биологической обратной связи. Данный метод подразумевает занятия на высокотехнологичных тренажерах, специально разработанных с учетом биомеханики опорно-двигательного аппарата.