Конская стопа

Конская стопа – это такое ее положение, при котором невозможно тыльное сгибание вследствие пареза или других органических причин. Верхняя часть стопы является как бы продолжением голени, а нижний сегмент (плюсна и пальцы) располагается по отношению к нему под углом 90°, открытым кпереди (полая зона).

Этот клинический синдром, когда стопа по внешнему виду напоминает лошадиную, может являться следствием пареза стопы или контрактуры голеностопного сочленения. Степень выраженности деформации может быть различной. В одних (более легких) случаях пятка только слегка приподнята относительно опорной поверхности, в других (более тяжелых) случаях – она находится на значительном возвышении, и человек только пальцами опирается о пол.
Односторонний патологический процесс позволяет сохранить функцию ходьбы, однако она затруднена. При двусторонней эквинусной установке стопы (поражение правой и левой ноги) человеку крайне сложно передвигаться. Диагностика этого синдрома проводится на основании данных объективного осмотра и пальпации, а также на основании результатов дополнительного обследования. Объективно визуализировать патологическую установку стопы помогает рентгенография, компьютерная и магнитно-резонансная томография. В рамках дифференциальной диагностики также показано проведение электромиографии и подографии.
Лечение парезы стопы и стойкой контрактуры голеностопа может проводиться разными методами. В одних случаях достаточно консервативного подхода и подбора ортопедической обуви, в других ситуациях – показано проведение операции при парезе стопы. Оптимальный вариант лечебной программы поможет подобрать лечащий врач.
На основании причинных факторов различают врожденные и приобретенные формы.
По патогенетическим особенностям выделяют следующие разновидности:

нейрогенная;
костно-мышечная;
артрогенная.

Симптомы конской стопы, а также симптомы пареза стопы связаны с субъективными и объективными проявлениями:

снижение мобильности в голеностопе;
нарушение походки (от умеренной до тяжелой);
отсутствие тыльного сгибания (как волевого, так и пассивного);
искривление стопы, когда пальцы находятся ниже уровня пятки, степень приподнятия которой может сильно варьировать;
выраженная омозолелость кожи с подошвенной стороны, которая испытывает наибольшую нагрузку (пальцы, плюсна);
истончение кожи в области пятки;
высокий подъем нижней конечности при ходьбе с сильным сгибанием в коленном и тазобедренном суставах (это вынужденная мера, которая позволяет стопе не цепляться за горизонтальную поверхность при ходьбе);
боль при ходьбе (как локальная, так и во всей ноге).

Причины конской стопы могут быть врожденными и приобретенными, причем последний вариант встречается наиболее часто. Рассматриваемая патология может быть изолированной или сочетанной с другими искривлениями стопы, например, конско-варусная (стопа не только находится в состоянии патологического подошвенного сгибания, но и отклонена наружу).
Приобретенная деформация чаще всего является следствием неврологических нарушений (пареза стопы). Однако возможны и другие причины:

суставные – деформирующий артроз голеностопа, ревматоидное воспаление сочленения;
мышечные – воспалительные поражения мышечного компартмента голени, травматические повреждения мышц, в т.ч. аппаратом для внешней фиксации;
рубцовые, которые формируются после глубоких ожогов и ран;
компенсаторная – конская стопа формируется на укороченной конечности при нормальной длине другой ноги (такая реакция направлена на обеспечение ходьбы).

Причины пареза стопы могут быть следующими:

мозговой паралич детского возраста (ДЦП);
инфекция, вызванная вирусом полиомиелита;
патологические процессы седалищного и фибуллярного нерва, контролирующих работу мышц сгибателей и разгибателей (при конской стопе преобладает тонус сгибателей);
сосудистые нарушения кровоснабжения спинного и головного мозга;
миелодиспластические процессы.

Диагноз конской деформации стопы устанавливается на основании дополнительных обследований:

рентген-сканирование – позволяет наглядно визуализировать имеющиеся искривления и структуры, участвующие в их формировании;
компьютерная томография – позволяет детализировать имеющиеся нарушения анатомии;
подография – оценивает функциональную активность стопы;
электромиографическое исследование – изучает уровень нарушения нейромышечной передачи.

Что такое конская стопа у людей с точки зрения лечения? В зависимости от клинической ситуации может применяться как консервативная, так и оперативная тактика.
Консервативное лечение
Варианты консервативного лечения могут быть следующими:

коррекция высоты с помощью ортопедической обуви;
лечебный массаж;
поэтапная редрессация, которая направлена на восстановление правильного взаимоотношения между различными отделами стопы;
занятия лечебной физкультурой, дополненные физиопроцедурами.

Если консервативные мероприятия не позволили вылечить синдром, и патологические изменения прогрессируют, то решается вопрос о хирургическом вмешательстве. Оптимальный вариант операции подбирается с учетом клинической ситуации. Возможны следующие вмешательства:

увеличение длины ахиллова сухожилия;
трансплантация мышц противоположного действия для уравновешивания сил сгибателей и разгибателей;
частичное удаление сильно деформированных костей стопы.

После операции накладывается гипсовая повязка, обеспечивающая неподвижность стопы. После ее снятия (обычно через 4-5 недель) проводится разработка ноги.
Профилактика конской стопы направлена на своевременное лечение факторов риска данной патологии.
Реабилитация после пареза стопы предполагает комплексный подход и может включать в себя следующие направления:

лечебный массаж;
физиотерапевтические процедуры – электромиостимуляция, магнитотерапия, лазеротерапия и т.п.;
персонифицированные упражнения лечебной физкультуры;
тейпирование;
восстановление психоэмоционального фона и нормализация психосоматики (проводит психолог).