Ларинготрахеит

Ларинготрахеит – это воспалительное поражение с вовлечением не только гортани, но и трахеи.

Острый процесс чаще всего вызван вирусной флорой, реже возбудителями являются бактерии. Хроническое воспаление гортани и трахеи может быть связано с перенапряжением голосовых связок, длительным воздействием на дыхательные пути табака и продуктов горения, а также других токсичных веществ.
Симптомы ларинготрахеита, имеющего острое течение и стенозирующий характер – это появление сиплого голоса, грубый «лающий» кашель, громкое дыхание, связанное со стенозом дыхательных путей. Данные признаки появляются внезапно. Температура тела в это время еще может быть неповышенной. Острый процесс нередко характеризуется болями в загрудинной области, увеличением и болезненностью шейных лимфоузлов.
В диагностике ларинготрахеита широко используются как инструментальные, так и лабораторные исследования. Информативна рентгенография грудной клетки, компьютерная томография органов шеи, эндоскопическая визуализация и анализы, направленные на выявление причинного возбудителя.
Лечение ларинготрахеита предполагает использование лекарственных препаратов с противовоспалительной и противомикробной активностью. При обструктивной форме заболевания показаны кортикостероиды, которые помогают быстро справиться с отеком слизистой гортани и трахеи. Это создает условия для восстановления нарушенного дыхания.

По характеру течения ларинготрахеит может быть 2 видов:

острый – чаще встречается у детей;
хронический – обычно возникает у взрослых (в группе риска – певцы, педагоги, курильщики).

Острый стенозирующий ларинготрахеит, который развивается у детей, имеет второе название – круп. Различают истинный, обусловленным исключительно Corynebacterium diphteriae, и ложный круп, связанный с воспалением гортани недифтерийной этиологии.
Острый процесс имеет 4 степени тяжести. Для дифференциации каждой из них учитывается общий статус пациента, цвет кожных покровов, вовлеченность вспомогательной мускулатуры, частота дыхания, соответствие пульса температуре тела и содержание кислорода в крови.
Хроническое воспаление гортани и трахеи может быть 3 видов:

катаральное – начальный этап воспалительного процесса, который характеризуется образованием небольшого количества экссудата;
гипертрофическое – в результате длительного воздействия причинного фактора происходит диффузное или очаговое увеличение толщины слизистого слоя;
атрофическое – длительно персистирующее воспаление сопровождается истончением слизистой оболочки.

Развитию острого ларинготрахеита обычно предшествует незначительный подъем температуры тела. Накануне может также отмечаться насморк, заложенность носа, кашель. У детей инфекицонный стеноз гортани обычно развивается в ночное время, что связано с активностью определенных гормонов. Ребенок пробуждается от приступа стеноза. Последний проявляется возникновением грубого кашля, дыхание становится затрудненным и громким. Симптомы могут нарастать или регрессировать в течение одних-двух суток. В легких случаях общее состояние ребенка относительно удовлетворительное, а в тяжелых – может развиться удушье.
Осиплость голоса становится тем сильнее, чем выраженнее отек в подскладочном пространстве. Ребенка беспокоит отрывистый малопродуктивный кашель с высоким тембром. На фоне стеноза гортани организм не получает достаточное количество кислорода. Это рефлекторно активирует вспомогательную дыхательную мускулатуру. Визуально определяется втяжение межреберий при вдохе и раздувание крыльев носа. Дефицит кислорода в крови нарастает постепенно. Поэтому до появления клинически значимого дистресса проходит не менее нескольких часов, которые позволяют принять меры для улучшения состояния ребенка.
Хронический ларинготрахеит протекает волнообразно. Периоды обострения сменяются периодами ремиссии. Рецидив заболевания обычно проявляет сезонность и, как правило, возникает осенью или зимой. При активации воспалительного процесса появляется кашель, чувство инородного тела в горле, дискомфорт, отделяется небольшое количество слизи, возможно с гнойной примесью.

Чаще всего развитие острого ларинготрахеита связано с инфекционным фактором, причем наиболее часто роль возбудителя играют вирусы. Примерно в каждом втором случае и более обнаруживается вирус парагриппа, который относится к РНК-содержащим патогенам. Для этого возбудителя характерна сезонность – поздняя осень и ранняя весна. Однако на протяжении года могут встречаться эпизодические случаи.
Реже этиологическими факторами крупа являются гриппозные вирусы, аденовирусы, респираторно-синцитиальный вирус, энтеровирусы, метапневмовирус, коронавирус, герпес-вирусы, включая вирус Varicella-Zoster, риновирусы, вирусы кори и эпидемического паротита. Рецидивирующие случаи острого ларинготрахеита могут быть обусловлены микоплазменной и хламидийной инфекциями.
Бактериальное воспаление гортани и трахеи встречается не часто.  В одних случаях может активироваться собственная условно-патогенная флора, а в других – бактерии могут попасть извне. Присоединение бактериальной инфекции на фоне вирусной характеризует осложненное течение ларинготрахеита.
Острый ларинготрахеит может быть вирусным и рецидивирующим. Риск персистирующего воспаления гортани и трахеи повышают следующие факторы:

аллергическая предрасположенность организма;
заброс содержимого из желудка в пищевод;
трахеобронхомаляция – врожденная слабость стенок трахеи и бронхов;
узость пространства под голосовыми связками. 

Хронический ларинготрахеит может быть следствием острого процесса. Факторами, которые повышают вероятность развития хронического заболевания, являются:

длительное воздействие низких температур на организм;
хронические заболевания, в особенности патологии пищевода и желудка;
сахарный диабет;
бронхиальная астма;
стойкая заложенность носа, вызванная аллергией, патологией назальных пазух и т.д. (дыхание через рот повышает риск проникновения в дыхательные пути инфекционных патогенов);
повышенная или пониженная влажность воздуха;
жаркий климат;
длительный стаж табакокурения;
работа на вредном производстве (ингаляционные вредности);
длительное перенапряжение голосовых связок (педагоги, певцы).

Повышена частота возникновения ларинготрахеита у беременных. Это связано с гормональными перестройками, происходящими в организме. Они снижают активность иммунитета, вследствие чего организм более восприимчив к различным инфекционным факторам. Снижение иммунитета во время беременности носит физиологическую роль, т.к. призвано предупредить иммунное отторжение эмбриона/плода, который наполовину чужероден женскому организму (50% генов являются отцовскими).

Согласно клиническим рекомендациям, в программу обследования пациентов с ларинготрахеитом могут входить следующие обследования:

фиброэндоскопический осмотр гортани;
рентгенсканирование органов грудной клетки;
бактериоскопическое изучение мазков для исключения дифтерийной инфекции;
бактериологическое тестирование слизи с миндалин и задней стенки глотки на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы.

Лечение приступа на фоне острого ларинготрахеита направлено на быстрое восстановление проходимости респираторного тракта, предупреждение дальнейшей обструкции и улучшение общего статуса пациента. Чем раньше будет оказана помощь, тем эффективнее она окажется.

Консервативное лечение

При остром стенозе гортани для быстрого прерывания патологической цепочки показано применении кортикостероидов. Эти препараты оказывают противовоспалительное действие, в результате чего уменьшается отек. Кортикостероиды рекомендуется вводить в организм с использованием небулайзера. При невозможности проведения ингаляции, выраженном беспокойстве ребенка проводят парентеральное введение глюкокортикостероидных препаратов. В случае доказанной гипоксии (сатурация кислорода крови ниже 92%) применяют оксигенотерапию.

Стоит учитывать, что при вирусном крупе не рекомендуются следующие препараты и вмешательства как необоснованные и не доказавшие эффективности:

ингаляции паром или холодным воздухом;
антибактериальные препараты – показаны при доказанной причинной роли бактерий;
седативные препараты;
противокашлевые препараты;
мочегонные препараты;
антигистамины I поколения.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение может быть показано только при асфиксии на фоне острого стенозирующего ларингита, который не поддается консервативной терапии. Для быстрого восстановления проходимости дыхательных путей проводится коникотомия – рассечение гортани между перстневидным и щитовидным хрящом. В образованное отверстие вводится воздуховодная трубка. По мере восстановления проходимости дыхательного тракта и купирования острого ларинготрахеита эта трубка удаляется.

Профилактика ларинготрахеита базируется на следующих правилах:

тщательное мытье рук с мылом для исключения инфекционного заражения;
по возможности отказ от контактов с больными простудой людьми;
отказ от курения сигарет и вейпов;
приверженность к здоровому образу жизни и регулярным физическим занятиям.

После стихания воспалительного процесса в гортани и трахее показан курс физиопроцедур. Они позволяют улучшить микроциркуляцию в слизистом и подслизистом слое, способствуют разжижению и лучшему отхождению мокроты, а также улучшают эффективность работы дыхательной системы.