Мастодиния

Мастодиния (масталгия) – это болезненные ощущения разной степени выраженности, развивающиеся со стороны молочных желез.

Что такое мастодиния у женщин с современных позиций медицины? В подавляющем большинстве случаев это состояние имеет доброкачественный характер и отсутствует его связь с раком молочных желез. Вместе с тем, мастодиния может быть симптомом некоторых заболеваний груди и репродуктивной системы.
Симптомы мастодинии могут иметь разную выраженность. В одних случаях это легкие дискомфортные ощущения в груди, а в других – интенсивные боли, которые накладывают отпечаток на социальную и профессиональную активность. Мастодиния молочной железы – это, как правило, патологическое состояние, встречающееся у женщин. Однако крайне редко подобный статус может присутствовать и у мужчин.
В женской популяции пик болезненных ощущений со стороны груди приходится на возрастной промежуток от 30 до 50 лет. Если боли в груди не имеют значительной выраженности и сохраняются непродолжительное время, то существенного риска для женского организма нет (при условии исключения органических заболеваний). Если же мастодиния присутствует на протяжении полугода и более, при этом интенсивность болевых ощущений высока, то возможно возрастание онкологических рисков.
Диагностика включает в себя проведение визуализирующих исследований, которые позволяют оценить состояние маммарной ткани. Программа лечения разрабатывается с учетом установленного диагноза. Большинству пациенток достаточно консервативной терапии, которая может состоять из немедикаментозных и медикаментозных методов.
Нециклические боли, при которых отсутствует органическая патология молочной железы, могут разрешиться спонтанно (примерно у каждой второй пациентки). Циклическая мастодиния хорошо поддается лечению, однако после окончания курса терапии возможны рецидивы. Спонтанная ремиссия может наступить через разный промежуток времени (допустимый интервал от 3 месяцев до 3 лет).
С учетом клинических признаков мастодинии она может быть классифицирована на 2 категории:

Циклическая. В большинстве случаев она связана с гормональными колебаниями на протяжении менструального цикла, чаще всего встречается среди женщин в возрасте 25-30 лет. Перед месячными у некоторых женщин грудь становится более плотной и болезненной, эти симптомы проходят практически бесследно после начала менструации.
Нециклическая боль. Это состояние обычно встречается у женщин старше 40 лет и характеризуется тем, что болезненные ощущения появляются вне связи с менструальным циклом. С одной стороны, такие боли могут иметь функциональный характер, а с другой – органический.

Основными признаками циклической масталгии являются:

появление симптомов во вторую фазу менструального цикла накануне «критических» дней и регресс вскоре после начала месячных;
двусторонние болезненные ощущения (в правой и левой молочной железе);
тянущий характер боли.

У некоторых пациенток циклическая масталгия может быть не диффузной, а локализованной, при этом болевые ощущения чаще всего определяются в верхних отделах груди ближе к наружному краю.
Клинические признаки нециклической мастодинии – это:

отсутствие связи с менструальным циклом;
односторонний характер боли;
локализованные болезненные ощущения в правой или левой молочной железе;
боли постоянные или преходящие.

Любой вариант мастодинии может быть с выделениями из соска. Отделяемое может быть различного цвета – от серозного прозрачного до кровянистого и коричневого. Зачастую секрет из соска не выделяется спонтанно. Для идентификации выделений проводится надавливание на околососковый кружок в направлении от центра к периферии и изнутри кнаружи. В норме в нелактирующей груди выделений не должно быть.
Причины мастодинии циклического характера связаны с физиологическими изменениями уровня гормонов. Так, эстрогены оказывают стимулирующее влияние на протоковые структуры молочных желез. Уменьшение концентрации прогестерона и повышение пролактина воздействуют на строму и может повышать секреторную активность протоков. Подобные изменения могут приводить к дискомфортным и даже болезненным ощущениям со стороны груди. Циклическая мастодиния может наблюдаться не только в естественном цикле. Подобный механизм могут иметь боли при приеме оральных контрацептивов и средств для менопаузальной гормонотерапии. Циклический вариант масталгии может быть также связан с мастопатией.
Причинами нециклической боли могут быть:

нефизиологичные колебания уровня гормонов, которые часто наблюдаются в периоде менопаузального перехода;
новообразования груди – чаще доброкачественного (кисты), реже злокачественного характера;
фиброзно-кистозная болезнь груди;
воспалительные процессы молочных желез (лактационный и нелактационный мастит, абсцесс);
сосудистые патологии (воспалительное поражение венозной стенки и образование тромбов в подкожных сосудах молочных желез и грудной клетки);
растяжение куперовских связок большими по размеру молочными железами;
аномальные расширения млечных протоков;
особенности образа жизни – чрезмерное употребление спиртных напитков, кофе, жирной пищи и табакокурение.

Женщинам, которые предъявляют жалобы на боли в груди, проводится пальпация молочных желез. Врач оценивает плотность маммарной ткани, наличие локальных зон болезненности или диффузных болевых ощущений, выявление возможных уплотнений, характер выделений из млечных протоков (этот симптом не является постоянным).
Согласно клиническим рекомендациям, диагностика мастодинии в группах риска предполагает проведение дополнительного обследования. Наиболее распространенными методами визуализации являются рентгенологическая маммография и ультразвуковое сканирование груди. Задача такого обследования состоит в том, чтобы исключить пролиферативные изменения в маммарной ткани, которые могут быть ассоциированными с онкологическими рисками.
Выбор стартового визуализирующего метода обследования зависит от возраста пациентки.

Молодым женщинам до 40 лет на первом этапе диагностики предпочтительнее проводить ультразвуковое сканирование груди. Это связано с преобладанием железистого компартмента молочной железы над жировым. Если по данным УЗИ будут выявлены отклонения, то на втором этапе уточняющей диагностики проводится маммография.
Женщинам старше 40 лет обследование предпочтительнее начинать с рентгенографии (рентгенлучи лучше проходят через преобладающую жировую ткань в сравнении с ультразвуковыми волнами). При обнаружении патологических изменений для их детализации дополнительного выполняется ультразвуковое сканирование.

В сложных клинических случаях, когда после 2-этапной визуализирующей диагностики ситуация остается неясной, может быть проведена магнитно-резонансная томография с контрастированием. МРТ особенно рекомендуется выполнять пациенткам в следующих случаях:

молодой возраст, когда в структуре маммарной ткани очень много железистых структур и крайне мало жировых прослоек;
наличие грудных имплантов;
повышенная рентгенологическая плотность груди;
выделения из сосков, которые подозрительны в отношении онкологического заболевания.

При наличии отделяемого из сосков в программу диагностики также включается их микроскопическое обследование. Некоторым пациенткам рекомендуется анализ определения уровня пролактина и тиреотропного гормона в крови.
Лечение мастодинии определяется характером основного патологического процесса. Для купирования болевых ощущений в молочных железах могут применяться как медикаментозные, так и немедикаментозные методы.
Консервативное лечение
Терапия первой линии продолжается около 6 месяцев. Если эффекта не удается добиться, то на следующем этапе применяется терапия второй линии.
В рамках комплексного лечения мастодинии показаны следующие мероприятия:

подбор комфортного бюстгальтера, который поддерживает грудь в удобном положении;
дополнительное ношение мягкой поддерживающей одежды, если у женщины грудь третьего-четвертого размера;
релаксирующая терапия с использованием масла примулы вечерней;
уменьшение потребления продуктов, содержащих большое количество метилксантинов – кофе, шоколад, чай;
уменьшенное потребление ненасыщенных жирных кислот;
достаточный темп физической активности – 150 минут в неделю и более;
купирование боли с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов, в т.ч. локально наносимых на кожу груди.

Если мастодиния сочетается с фиброзно-кистозной мастопатией, то может быть дополнительно рекомендовано использование гормональных препаратов на основе прогестерона. Средство наносится на кожу и проявляет свое действие локально, восстанавливая оптимальный уровень алгической чувствительности молочной железы.
Второй линией помощи при мастодинии является прием антиэстрогенного препарата. Такой вариант лечения рекомендован пациенткам с тяжелым болевым синдромом, который не поддается стандартной терапии.
Хирургическое лечение
Хирургическое вмешательство при мастодинии может быть показано только в случае обнаружения локальной органической патологии, например, большой кисты или солидной опухоли. Операция заключается в удалении патологического образования.
Профилактика мастодинии основана на следовании принципам здорового образа жизни. Так, женщинам рекомендуется придерживаться следующих правил:

поддерживать оптимальный уровень физической активности (не менее 150 минут в неделю);
употреблять достаточный объем жидкости (около 2 литров воды в сутки);
пересмотреть рацион питания в сторону увеличения овощей, зелени, фруктов, отказаться от рафинированных сладостей, уменьшить долю жирной животной пищи, увеличить потребление продуктов, богатых омега 3-полиненасыщенных жирных кислот (морская рыба, орехи, авокадо);
отказаться от курения (сигарет, вейпов);
уменьшить долю потребления спиртных напитков до относительно безопасной дозы (или полностью отказаться).

Для выявления возможных органических заболеваний груди большое значение имеет самообследование. Женщинам репродуктивного периода пальпацию молочных желез следует проводить в первые дни после окончания менструации, т.к. в это время маммарная ткань наиболее мягкая. Во вторую фазу менструального цикла «работает» прогестерон, поэтому грудь отекает, что может затруднять пальпацию локальных изменений. Женщинам, находящимся в менопаузе, самообследование груди рекомендовано проводить 1 раз в месяц в любой день.
После операции рекомендуется придерживаться следующих правил:

поддерживать легкий-умеренный темп физической активности;
приходить на контрольные осмотры к маммологу в назначенное время;
не допускать длительного нахождения промокшей повязки на операционной ране.

Дальнейшая программа реабилитации разрабатывается с учетом результатов гистологического исследования.